Kā iztukšot limfu pēc mastektomijas?

Papildus estētiskajām nepilnībām viena no komplikācijām pēc krūts audu ķirurģiskas noņemšanas ir limfas aizplūšanas pārkāpums. Tā kā ne katrai sievietei pēc mastektomijas izdodas izvairīties no limfostāzes, rehabilitācijas procesā liela uzmanība tiek pievērsta tās novēršanai..

Kā izvairīties no limfostāzes pēc mastektomijas?

Operācijas laikā papildus dziedzeru un muskuļu audiem tiek noņemti limfmezgli un trauki, kā rezultātā tiek piesūcināti mīkstie audi. Tāpēc limfas plūst ilgu laiku pēc mastektomijas..

Stagnējošs eksudāts var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus (limfedēma).

Ārsti iesaka savlaicīgi novērst, lai izvairītos no nepatīkamām operācijas sekām..

Šīs slimības novēršanas pasākumi ir šādi:

Valkājot pārsēju uz krūtīm un veidojot piedurknes operētajā pusē;

Pateicoties vienkāršām darbībām, ir iespējams izvairīties no nepatīkamām sekām un nostiprināt pacienta vispārējo veselību.

Kāpēc limfas plūsma ilgstoši notiek pēc mastektomijas??

Limfmezglu noņemšana ievērojami izjauc vienmērīgu šķidruma cirkulāciju, jo atlikušie trauki nespēj sadalīt iepriekšējo tilpumu. Rezultāts ir izsvīdums apkārtējos muskuļos un zemādas audos. Tā kā galvenokārt tiek skartas ekstremitātes, šo parādību ārēji papildina tūska un rokas lieluma palielināšanās.

Lai novērstu šo parādību, tiek izmantota drenāža ar īpašām caurulēm un regulāra eksudāta aspirācija..

Pēcoperācijas šuvē iejaukšanās pēdējā posmā tiek uzstādīta drenāža un brūcē ir 4-10 dienas, kuru laikā nav ieteicams pakļaut ķermeni fiziskai slodzei un dušā..

Visā periodā limfātiskais šķidrums ieplūst īpašā rezervuārā, kas regulāri jātīra.

Ja pēc drenāžas noņemšanas roka uzbriest, tiek veiktas punkcijas, lai uzsūktu eksudātu. Jāpatur prātā, ka pārāk bieža izņemšana izraisa palielinātu pietūkumu. Šīs funkcijas dēļ punkciju biežums tiek pakāpeniski samazināts..

Pateicoties daudzu gadu pieredzei un augstam profesionalitātei, ārsts pēc iespējas vairāk aizsargā pacientus no ķirurģiskas iejaukšanās iespējamām negatīvām sekām. Šāda ārsta aprūpe un uzmanība palīdz sievietēm saīsināt rehabilitācijas periodu un ātri atgriezties pie ierastā dzīvesveida..

Jūs varat reģistrēties bezmaksas konsultācijai, zvanot uz vietnē norādīto tālruņa numuru.

Apspriešanās: uzdodiet jautājumu

Nominācijas "Labākais onkologs" uzvarētājs Vitālijs Skvorcovs, Valsts Pedagoģiskās izglītības komitejas augstākās kategorijas ārsts, kmn, ķirurgs-onkologs, mammologs, plastikas ķirurgs

JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, vai limfostāzes gadījumā ir iespējams masēt roku? Ja nē, kāpēc ne? paldies.

ATBILDE: Sveiki! Jūs nevarat veikt masāžu. Kāpēc. Jūs nevarat viegli aprakstīt atbildi. Masāža var izraisīt slimības progresēšanu un visas citas problēmas..

JAUTĀJUMS: Sveiki! Kopš operācijas ir pagājis vairāk nekā mēnesis, un limfas šķidrums joprojām uzkrājas. Es katru otro dienu eju uz pārsēju un izsūknēju 3 šļirces. Tas ir slikti? Un kas būtu jādara, lai brūce ātrāk dziedētu? paldies.

ATBILDE: Sveiki, jums vispār nav problēmu. Limforeja drīz beigsies, nav nepieciešams staigāt katru otro dienu, ar šādu limfas apjomu jūs varat droši veikt mērces 2 reizes vai pat 1 reizi nedēļā! Lai ātri dziedinātu, labāk izmantot īpašus pārsējus.

JAUTĀJUMS: Sveiki! Man joprojām limfa uzkrājas. Vai tas ir šķērslis paplašinātāja aizpildīšanai. Paldies.

ATBILDE: Sveiki! Ir nepieciešams apskatīt šo jautājumu, jūsu ķirurgam vajadzētu jums atbildēt, un viņš nosaka šādu brūču pārvaldīšanas taktiku. Ja jums ir kādi jautājumi, varat sazināties ar mani.

JAUTĀJUMS: Sveiki! Pirms 8 gadiem man bija kreisās krūts mastektomija, 2.A stadija, trīskāršā negatīva, man ir 62 gadi. Trešajā gadā pēc kreisās rokas operācijas man ir briesmīga limfostāze. Roka ir vienkārši milzīga, divreiz lielāka nekā labā. Es valkāju kompresijas uzmavu. Kas man jādara šajā situācijā. Pateicos jau iepriekš. Valentīna Petrovna.

ATBILDE: Valentīna Petrovna, jums jādodas uz centriem, kur ir rehabilitācijas nodaļas. Saņemiet ārstēšanu. Mums ir šāda nodaļa centrā Veterānu prospekts 56.

JAUTĀJUMS: Gandrīz pusgadu mana roka pietūkst vietā, kur tika veikta limfadenektomija. Tikai roka uzbriest. Vai šajā situācijā ir jēga valkāt kompresijas uzmavu? paldies.

ATBILDE: Sveiki! Parasti tam ir jēga jebkurā medicīniskā procedūrā, ja tā ir norādīta. Mums jāskatās uz tevi! Protams, ir jēga to valkāt, birste uzbriest. Man arī šķiet, ka jūs joprojām pārkāpjat režīmu, nelieciet roku!!

JAUTĀJUMS: Sveiki! Man tika noņemti 18 limfmezgli, un sākās limfostāze. Es plānoju krūšu rekonstrukciju. Mani uztrauc tas, ka šī rekonstrukcija var saasināt situāciju ar limfostāzi.

ATBILDE: Sveiki! Noņemto limfmezglu skaitam nav nekāda sakara ar limfostāzi. Limfostāze parasti ir reta. Pirms rekonstrukcijas ir nepieciešams paskatīties uz jums un sīkāk pārbaudīt! Parasti limfostāze netraucē rekonstrukciju, un pati rekonstrukcija nepasliktina limfostāzi. Varbūt iemesls ir kaut kas cits! Tikai novārtā atstāta limfostāze ir kontrindikācija rekonstruktīvai operācijai, un tas notiek ļoti reti. Jums jāizārstē limfostāze.

JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, paldies par atbildi! Jā, es ārstēju limfostāzi - valkāju kompresijas uzmavu, cimdus un masāžu. Ko jūs šādos gadījumos iesakāt saviem pacientiem?

ATBILDE: Sveiki! Ja tā nav novārtā atstāta limfostāze, tad samaziniet roku slodzi, jo limfostāze vienkārši nenotiek! Plus visas metodes, kuras es uzskaitīju iepriekšējā atbildē! Rokai jābūt vismaz 2 mēnešus paaugstinātā stāvoklī, pat guļot. Jūs varat to uzlikt uz sava spilvena! Un es joprojām iesaku apmeklēt rehabilitācijas nodaļu mūsu centrā! Ja ir novārtā atstāta limfostāze, tad, godīgi sakot, neko nevar izdarīt! Vienkārši pieņemiet to! Atvainojiet, ka esat tiešs!

JAUTĀJUMS; Dakter, lūdzu, palīdziet manai mammai. Viņa dzīvo tādā tuksnesī, un tagad viņai nav iespēju saņemt kvalificētu palīdzību. Pēc mastektomijas viņai 6 gadus ir bijusi spēcīga limfostāze, roka ir gandrīz divreiz lielāka nekā veselīga. Un vakar viņai parādījās šādi simptomi: smags apsārtums, smaga dedzināšana, tirpšana un sāpes. Visticamāk, tas ir erysipelas. Kā jūs varat viņai palīdzēt? Liels tev paldies.

ATBILDE: Sveiki! Parasti ārstam vajadzētu redzēt! Ko darīt, ja tā ir progresija! Kamēr sākat dzert amoksiklavu 1000 mg dienā, guļot turiet roku uz augsta spilvena un pilnībā noņemiet fiziskās aktivitātes!

JAUTĀJUMS: Lūdzu, pasakiet man, kad jau ir neliela limfostāze, kā pareizi valkāt kompresijas piedurknes. Šī ir divpusēja mastektomija. Es domāju, cik reizes nedēļā un cik stundas dienā valkāt. Vai man šaut naktī? paldies.

ATBILDE: Sveiki! No rīta līdz vakaram jums jāvalkā piedurkne, naktī noņemiet to! Valkājiet to katru dienu, un pēc 1 mēneša pēc pastāvīgas valkāšanas noņemiet to un novērtējiet, vai šī komplikācija ir novērsta. Nēsāšana un rehabilitācija ir sīki aprakstīta manā vietnes rakstā!
http://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi

JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, vai krūts vēža progresēšana var būt limfostāzes cēlonis?

Sveiki! Diemžēl tā bieži ir progresēšana, un nevis gaidāmā operācija var būt limfostāzes cēlonis!

JAUTĀJUMS: Labrīt, Vitālij Aleksandrovič! Man tev ir jautājums. kā valkāt kompresijas uzmavu limfostāzei? Vai man to vajadzētu noņemt naktī? ja nepieciešams, cik stundas dienā to vajadzētu nēsāt. paldies.

ATBILDE: Sveiki! Noteikumi par piedurkņu valkāšanu limfostāzes simptomu mazināšanai ir atkarīgi no pašas limfostāzes smaguma pakāpes: 3 grādos (augsts - valkā pastāvīgi un pat naktī), 1 un 2 grādos - naktī to var novilkt, bet labāk naktī turēt roku uz kalna, piemēram, uz spilvena blakus guļ! Ir nepieciešams valkāt piedurkni visu dienu, valkāšanas efekts nenāk uzreiz, bet vismaz pēc 2-3 mēnešiem!

JAUTĀJUMS: Labdien. Pēc operācijas (krūts noņemšana) manai mātei pēc 2 gadiem pēcoperācijas zonā sākās rokas limfostāze. Pašlaik viņai ir stipras sāpes un liels pietūkums. Roka paliek nejūtīga. Uzmava, ko viņa valkāja, maz palīdzēja. Viņa dzīvo citā pilsētā. Pastāsti man, kādas ir šīs slimības ārstēšanas metodes. Lai mazinātu pietūkumu, noņemiet sāpes.

ATBILDE: Sveiki! Limfostāzi var izraisīt gan audzēja progresēšana lokāla atkārtošanās veidā, gan metastāze kaulā, ko papildina sāpes vai vienkārši limfostāze, tāpēc vispirms tas ir jāizdomā. Ir nepieciešams sazināties ar onkologu dzīvesvietā. Parasti sāpes limfedēmā nav ļoti izteiktas. Un arī sazinieties ar rehabilitācijas centru viņas dzīvesvietā, lai saņemtu īpašu fizioterapiju.

JAUTĀJUMS: Labdien. Vitālijs Aleksandrovičs, pirms 6 nedēļām man radikāli tika veikta kreisās krūts rezekcija. Seromas uzkrāšanās turpinās līdz šai dienai pēcoperācijas dobumā gar rētu, 10-13 ml daudzumā. dienā. Vai staru terapija ir iespējama, ja seromu noņem katru dienu? Fakts ir tāds, ka, ja jūs to tagad neveicat, tad pie lineārā aparāta (tomoterapijas) nokļūšu tikai 2019. gadā (gada beigās - kvotas, rindas), un es negribētu iet uz kobalta mašīnām - mani uztrauc sirds. Un otrais jautājums - esmu saskāries ar informāciju par Mirena spirāļu lietošanu kopā ar tamoksifēnu (lai samazinātu endometrija augšanas varbūtību) - vai ir kādas kontrindikācijas šīs spirāles uzstādīšanai hormonālās terapijas laikā (man ir 11 mm endometrija hiperplāzija).

ATBILDE: Sveiki! Tas ir ļoti nenozīmīgs limforejas daudzums, un tagad ir iespējama staru terapija, ar šo tilpumu jums jāsaitē reizi nedēļā, jo biežāk jūs pārsējat, jo ilgāk limfa uzkrāsies. Mirena nevar instalēt. Tamoksifēna lietošanas laikā ne visiem ir endomērija.

JAUTĀJUMS: Sveiks, Vitālijs Aleksandrovičs. Pēc operācijas ir pagājušas 8 nedēļas. Bet limforeja, 20 ml dienā. Tās tiek pārdurtas reizi nedēļā. Ārsts ieteica diurētiskos līdzekļus un diētu bez sāls. Es arī vēlētos lūgt efektīvi izmantot pēcoperācijas pārsēju vai visu to pašu pārsēju ar elastīgajiem pārsējiem. Un Vai šādam periodam ir daudz limfodrenāžas? Vai ir aptaukošanās? Vai ir iespējams strādāt ar šādu limforeju, vai var būt komplikācijas un kā no tām izvairīties? Darbs ir saistīts ar svara celšanu no apakšas un svara noņemšanu no augšas.

ATBILDE: Sveiki! Strādāt ir iespējams un nepieciešams, 20 ml pēc 8 nedēļām ir ļoti maz, un tas drīz beigsies, bet tas neapstājas, jo jūs pats paceļaties un iekraujaties un tāpēc limfa uzkrājas, bet es atkārtoju, tas ir ļoti maz 8 nedēļu periodā pēc operācijas un arī ar aptaukošanos. Samaziniet slodzi, un viss beigsies, un, ja jūs to nesamazināsiet, tas joprojām beigsies, bet nedaudz vēlāk!

JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, roka operētajā pusē periodiski uzbriest. Es saprotu, ka nevar ielādēt rokas, taču tas ne vienmēr izdodas. Vai ir jēga valkāt kompresijas uzmavu ar rokas pietūkumu??

ATBILDE: Sveiki! Šajā gadījumā jums jāsāk valkāt kompresijas uzmava, jo jums ir sākotnējas limfostāzes pazīmes, taču šajā gadījumā labāk konsultēties ar savu ārstu par turpmākās ārstēšanas taktiku..

JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, mans ķirurgs, ka presoterapija ir ļoti labs variants limfostāzes ārstēšanai un viņam pēc radikālas ārstēšanas nav kontrindikāciju! Jūsu viedoklis par šo jautājumu?

ATBILDE: Sveiki! Es uzskatu, ka jūs varat izmēģināt visu - ja vien tas palīdz, nevis sāp! Ja jūs domājat pneimomasāžu, tad to izmanto kā veidu, kā cīnīties ar limfostāzi pēc krūts vēža radikālas operācijas, un tā ir efektīva, īpaši limfostāzē ar dekompensāciju.!

JAUTĀJUMS: Sveiks, Vitālijs Aleksandrovičs! Pēc 3,5 mēnešus ilgas mastektomijas limfa tiek izsūknēta ar 20-25 ml nedēļā. Nesen tā nav caurspīdīga krāsa, bet drīzāk līdzinās asinīm. Ārsts teica, ka tas bija kuģa pārsprāgt. Cik tas ir bīstams. Kas var būt sekas un kurp doties.

ATBILDE: Sveiki! Tas nav bīstami, visticamāk, mazs trauks neaizveras un asiņo, tas drīz aizvērsies, es jūsu vietā retāk veiktu punkciju, jums ir ļoti mazs uzkrāšanās šķidruma daudzums, dariet to reizi 2 nedēļās un pēc tam pārslēdzieties uz reizi mēnesī! Drīz tas būs beidzies.

JAUTĀJUMS: Sveiks, Vitālij Aleksandrovič! 19.12.18. Man tika veikta operācija: kreisās puses mastektomija pēc Maddena teiktā, tika noņemti 13 limfmezgli (hiperplāzija pēc histoloģiskās izmeklēšanas). Diagnoze pēc imūnhistoķīmiskā pētījuma: invazīva lauvas karcinoma. piestātne dziedzeri, nespecifisks tips, lūmena tips A, T2N0M0. Šodien ir 35 dienas pēc operācijas, joprojām ir drenāža, un joprojām ir daudz limfas plūsmas - 90-100 ml dienā. Ārsts izrakstīja dzeramo tamoksifēnu, bet par limforeju neviens īsti neko nevar pateikt - noņemt drenāžu vai nē, kā samazināt limfas plūsmu (ar zālēm, citiem līdzekļiem) Kāda ir diēta ar šādu limfas zudumu, vai ir nepieciešams dzert vitamīnus, un, ja jā, kādi ir labāki? Kā jūs domājat, cik ilgs laiks būs nepieciešams drenāžas noņemšanai, vai tas var stāvēt tik ilgi, un vai jūsu praksē ir drenāža pēc mastektomijas līdz 2-3 mēnešiem, lai samazinātu ar šļirci izsūknētās limfas daudzumu nākamajos mēnešos??

ATBILDE: Sveiki, es iesaku tūlīt noņemt drenāžu un 2 reizes nedēļā pāriet uz punkcijām, ir drenāža un tas var izraisīt limfas plūsmu, parasti tie tik ilgi nenotur drenāžu! Jebkurā gadījumā ir pagājušas 35 dienas, un tas nav daudz, nekas īpašs nav jādara, nav narkotiku un īpaša diēta! Ēd un dzīvo kā parasti! Vienkārši ierobežojiet fiziskās aktivitātes uz rokas no sāniem, kur tika veikta mastektomija! Drīz beigsies limforeja !

JAUTĀJUMS: Sveiks, Vitālij Aleksandrovič! Vai jūs domājat, ka ir jāārstē limfostāze vai jāpieņem un jādzīvo šādi?

ATBILDE: Sveiki! Protams, lai ārstētos, jums jāsazinās ar šī profila ārstiem, un viņi atrisinās jūsu problēmu!

JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, vai Detralex palīdzēs ar roku limfostāzi pēc mastektomijas? paldies.

ATBILDE: Sveiki! Detradex nepalīdzēs ar limfostāzi pēc mastektomijas, jo limfvadiem ir sava sienas struktūra.

JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs! Vai kompresijas uzmava naktī jānoņem limfedēmas gadījumā? Un vēl viens jautājums. Vai jums ir jāaizsargā no stresa tikai roka no darbināmās puses? paldies.

ATBILDE: Sveiki! Jūs varat naktī novilkt piedurkni un varbūt pat uzlikt roku uz spilvena vertikālā stāvoklī. Parasti, ja jūs ielādējat veselīgu roku, sāpošā roka automātiski tiek iekļauta šajā procesā, tāpēc mēģiniet neaplādēt abas rokas.

JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, cik efektīva ir lente limfostāzē?

ATBILDE: Sveiki! Tas viss ir atkarīgs no limfostāzes smaguma pakāpes, taču kopumā ir jāizmanto visas efektīvās limfostāzes ārstēšanas metodes, kā arī lentes.

JAUTĀJUMS: Sveiki, manai māsai ir hroniska nieru mazspēja. Fistula ir piekļuve hemodialīzei. Limfostāze uz rokas, kur ir uzstādīta fistula. Temperatūra un sāpes rokā, kas jādara?

ATBILDE: Sveiki! Jums pašam nekas nav jādara, jums jāapmeklē ārsts, kurš uzrauga hemodialīzes procedūru. Varbūt tas ir tikai tromboflebīts, kas aktīvi jāārstē, jums arī jāsazinās ar onkologu, lai izslēgtu metastātiskus limfmezglu bojājumus šajā zonā.

JAUTĀJUMS: Labdien, Vitālij Aleksandrovič. 2018. gada decembrī man tika veikta labās m.w. Tagad roka sāk uzbriest no elkoņa līdz apakšdelmam. Es veicu vieglu masāžu - no elkoņa līdz kaklam, tad no plaukstas līdz elkonim, un pēc tam otu. Es arī veicu vieglus roku vingrinājumus. Lūdzu, pasakiet man, vai es daru pareizi un ko vēl var darīt, šodien es izmēģināju citu elastīgo saiti, vai varbūt piedurkne ir labāka? Pie mūsu ārstiem neko īsti nevar uzzināt, visi saka, ka nekas nav jādara, to nevar ārstēt. Un arī pasakiet man, kurš ārsts jums ir jāsazinās ar šo, izņemot mammologu. paldies.

ATBILDE: Sveiki! Ir daudz dažādu metožu, kā tikt galā ar limfostāzi: sākot no piedurkņu nēsāšanas līdz īpašai fizioterapijai! Jūs varat sākt mēģināt neapkraut roku, jo tas var būt limfostāzes cēlonis. Arī katrā specializētajā slimnīcā ir īpaši departamenti šīs patoloģijas rehabilitācijai! Mēģiniet iet tur! Un, protams, jums jāvalkā kompresijas uzmava.

Pēcmastektomijas limfostāze: praktiskas vadlīnijas

Radikālas operācijas sekas krūts vēzim. Pēc mastektomijas limfostāze var rasties neilgi pēc krūts noņemšanas un vairākus gadus pēc operācijas.

Kompresija ar elastīgu saiti

Limfostāze pēc mastektomijas - kas tas ir?

Starp limfas traukiem plūst intersticiāls šķidrums. Radikāla krūts vēža mastektomija ir ķirurģiska audzēja noņemšana kopā ar krūts, muskuļiem, audiem un paduses limfmezgliem. Turklāt pēcoperācijas periodā tiek veikta radiācija un ķīmijterapija. Mehānisko un radiācijas traumu dēļ tiek traucēta audu šķidruma aizplūšana no augšējās ekstremitātes, kas pēc mastektomijas (limfas uzkrāšanās zem rokas ādas) provocē limfostāzi. Dažu mēnešu vai gadu laikā pēc operācijas intersticiāla tūska var izraisīt augšējās ekstremitātes motora aktivitātes samazināšanos.

Komplikācijas simptomi

To ir grūti palaist garām. Nevar ignorēt. Limfas uzkrāšanās pēc tūskas veida izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Vājuma sajūta ekstremitātē, kamēr roka kļūst pārāk smaga;
• Augšējās ekstremitātes lieluma palielināšanās;
• Spriedzes sajūta uz ādas pietūkuma dēļ;
• Problēmas ar taustes jutīgumu;
• Pirkstu pietūkums (gredzenu nevar noņemt);
• Ādas apsārtums edematozo audu zonā.

Šķiet, ka pēcoperācijas brūces rajonā ir iekaisums, bet tā ir limfostāze pēc mastektomijas. Nepatīkami, bet izārstējami. Ir 5 limfātiskās tūskas stadijas:

1. Rokas lielums mastektomijas pusē palielinās, salīdzinot ar pretējo ekstremitāti (tūskas tilpums līdz 150 ml), taču sūdzību nav;
2. Tipisku simptomu klātbūtne, limfostāzes lielums ir 150-300 ml, tūska ir vairāk vakarā un no rīta samazinās;
3. Rokas apjoms palielinās par 300-500 ml, tūska nepāriet līdz rītam;
4. Smaga tūska 500-700 ml, roka ir deformēta, neaktīva;
5. Pilnīgs roku motorisko funkciju zudums, ādas patoloģiskas izmaiņas, tūska vairāk nekā 700 ml.

Optimāli ir novērst limfostāzi pēc mastektomijas ar preventīvu pasākumu palīdzību. Nekas grūts un neiespējams: klausieties ārsta vārdos un ievērojiet standarta ieteikumus.

Limfostāze pēc mastektomijas - preventīvi pasākumi

Vienmēr, visur un jebkurā situācijā ir svarīgi būt uzmanīgam pret sevi un atcerēties, ka operācijas pusē ir jāaizsargā roka. Standarta ieteikumi pēc mastektomijas:

• Izvairieties no jebkādiem ievainojumiem un ādas bojājumiem (skrambām, griezumiem, nobrāzumiem, apdegumiem), aizsargājot rokas jebkura veida mājsaimniecības darbībās;
• Nemēra asinsspiedienu, neveic testus no rokas no operācijas puses;
• Nevelciet svarus, nēsājiet maisu uz pleca no darbināmās puses;
• Lai laikus pamanītu un reaģētu uz audu pietūkumu vai pietūkumu;
• Noņemiet gredzenus un aproces no pirkstiem un plaukstas locītavām;
• Neveidojiet apstākļus liekā svara uzkrāšanai;
• Nepārkarstiet un neatdzesējiet ekstremitāti (atsakieties no vannām, saunām un vannām);
• Manikīra laikā izvairieties no ādas un naglu traumēšanas (nav nepieciešams sagriezt kutikulu);
• Neskujiet paduses ar taisnu skuvekli vai skuvekli (tikai elektriskais epilators);
• Obligāti jāvelk īpaša kompresijas piedurkne vai elastīga saite;
• Ja rodas šaubas, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Limfostāzi pēc mastektomijas, kas veikta krūts vēža gadījumā, vislabāk novērst, veicot īpašus vingrinājumus no terapeitisko vingrinājumu kompleksa, izmantojot manuālo masāžu un izmantojot apakšveļu ar kompresijas efektu. Nākotnē ir svarīgi uzturēt fizisko formu, veicot nūjošanu, peldēšanu, riteņbraukšanu un slēpošanu.

Rehabilitācijas kurss pēc mastektomijas, iespējamās komplikācijas

Pēcoperācijas krūts amputācija ir diezgan grūta. Lai izslēgtu slimības recidīvu, sievietei ir pienākums ievērot visas medicīniskās receptes. Pēc mastektomijas rehabilitācija ietver daudzas dažādas metodes. Atveseļošanās paņēmieni ir vērsti uz limfas stagnācijas novēršanu organismā un postmastektomijas sindromu.

Atgūšana

Tie cilvēki, kuriem bija jānoņem piena dziedzeris, rehabilitācijas procesā piedzīvo sāpes krūtīs un problēmas ar limfas plūsmu. Pirmajā dienā pēc mastektomijas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atšķirīgs. Lai novērstu komplikāciju attīstību pēc mastektomijas un normalizētu limfas plūsmu, pēc iespējas agrāk jāsāk rehabilitācijas pasākumi..

Pareiza augšējo ekstremitāšu un krūškurvja rehabilitācija palīdz novērst limfostāzi un iekaisumu, izslēdz bīstamu komplikāciju attīstību pēc mastektomijas. Lai mazinātu sāpes un uzlabotu limfas plūsmu, ārsts rehabilitācijas laikā izraksta zāles.

Šuve pēc operācijas

Īpaša uzmanība jāpievērš arī pēcoperācijas šuvēm. Šuvei nevajadzētu atšķirties - ir svarīgi, lai brūces malas labi sadzīst. Izvairieties no šuves un infekcijas bojājumiem.

Limfas sūknēšana un aizplūšana

Mastektomijā limfmezgli tiek noņemti kopā ar audzēju. Tāpēc limfas plūsma rehabilitācijas laikā kļūst sarežģīta. Limfa pārstāj normāli cirkulēt caur ekstremitāti. Lai to izslēgtu rehabilitācijas laikā, ārsts uzstāda limfodrenāžu. Šajā gadījumā mastektomija nesniedz komplikācijas - roka pārtrauc pietūkumu, tiek normalizēta limfas aizplūšana. Sarežģītos gadījumos attīstās rokas limfostāze.

Limfātiskās tūskas novēršana pēc mastektomijas un asinsrites uzlabošana ir neatņemama rehabilitācijas sastāvdaļa. Lai uzlabotu limfas aizplūšanu rehabilitācijas laikā, ārsts izraksta kompresijas uzmavas un pārsēja valkāšanu. Šie ķermeņi:

• novērst pārkāpumus
• ātri atbrīvo pietūkumu
• uzlabot limfas cirkulāciju

Lai novērstu limfas cirkulācijas traucējumus, tiek izmantotas arī citas rehabilitācijas metodes - limfodrenāžas sistēma, vielmaiņas zāļu lietošana, masāža. Mastektomijai ir negatīva ietekme uz augšējo ekstremitāšu motora aktivitāti. Peldēšanās baseinā pacientiem ir noderīga kā rehabilitācija - ūdens procedūras uzlabo limfas plūsmu un labvēlīgi ietekmē krūškurvja un ekstremitāšu stāvokli. Rehabilitācijas procesā roka pārtrauks pietūkumu un iekaisumu, limfas aizplūšana normalizēsies ātrāk, ja sieviete agri sāk apmeklēt baseinu. Ūdenī jūs varat viegli veikt dažādus vingrinājumus, kas veicina limfas aizplūšanu un agrīnu rehabilitāciju. Mastektomija nav teikums, pēc kāda laika pēc operācijas sieviete var veikt vieglus fiziskus vingrinājumus.

Tikt galā ar psiholoģisko stresu

Depresija rehabilitācijas laikā vairumā gadījumu ir neizbēgama. Mastektomija izkropļo sievietes krūšu, tāpēc viena krūts trūkuma dēļ sieviete jūtas nepilnvērtīga. Mastektomija neizbēgami arī noved pie pacienta idejas par seksuālu nepievilcību vīrietim..

Tāpēc psiholoģiskā rehabilitācija ir svarīga mastektomijas pēcoperācijas perioda sastāvdaļa. Depresijas pārvarēšana rehabilitācijas procesā pēc operācijas palīdzēs nodarbībām psihoterapijas grupās, kā arī individuālai vizītei pie psihologa.

Fizioterapija

Vingrošana pēc mastektomijas palīdz muskuļiem ātrāk tonizēt. Speciālisti ir izstrādājuši dažādus ātrās rehabilitācijas kompleksus, kas palīdz ātri iegūt nepieciešamo enerģiju un atgūt spēkus. Rehabilitācijas kompleksās vingrojumu terapijas izvēlei jābūt kopā ar ārstu un treneri.

Veicot vienkāršus vingrinājumus pēc mastektomijas:

• izslēdz komplikāciju attīstību
• stiprina plecu jostas muskuļus
• mazina spriedzi kakla muskuļos
• novērš stājas problēmas

Sākotnēji slodzei rehabilitācijas periodā jābūt maigai. Joga, fiziskā sagatavotība un vingrinājumi ir izdevīgi, kas efektīvi novērš skoliozi. Palieliniet fizisko aktivitāti uz ekstremitātēm un muguru rehabilitācijas laikā. Rehabilitācijai jānotiek bez komplikācijām. Atgūstoties pēc mastektomijas, tiek ņemtas vērā diagnozes īpatnības, sirds un asinsvadu sistēmas problēmu esamība vai trūkums, vecums.

Kosmētiskā defekta novēršana

Estētisko defektu rehabilitācijas procesā palīdzēs novērst īpašas protēzes un uzlikas. Pēc īpašas ortopēdiskas krūštura nav iespējams nēsāt protēzi pēc mastektomijas. Šāda piena dziedzera imitācija ļauj sievietei izskatīties pievilcīgi un bez vilcināšanās turpināt strādāt. Mūsdienu ražotāji piedāvā plašu eksoprotēžu, dažādu uzklājumu un kompresijas apģērbu klāstu.

Uzturs

Pareiza diēta, kas bagāta ar olbaltumvielām un vitamīniem, rehabilitācijas procesā palīdz uzlabot ķermeņa aizsardzību un šūnu metabolismu. Uztura pamatā jābūt dārzeņiem un pilnīgām olbaltumvielām. Diēta palīdzēs jums koriģēt svaru un atbrīvoties no liekajiem kilogramiem rehabilitācijas laikā.

Pareiza uzturs ietver:

• liesa zivs
• sarkana liesa gaļa
• putns
• sarkanie, dzeltenie un zaļie dārzeņi
• piena produkti

Rehabilitācijas laikā no uztura tiek izslēgti gāzētie dzērieni, garšvielas, cepti taukaini ēdieni, ceptas preces un konditorejas izstrādājumi, saldumi, konservi, marinēti gurķi. Jums būs jāsamazina cukura patēriņš - pārmērīgs glikozes daudzums asinīs kavē audu dzīšanas procesu. Augļu patēriņš rehabilitācijai ir ieteicams, taču saprātīgā daudzumā. Stingri jāapsver saharīdu un fruktozes patēriņš.

Vai jūs piešķirat invaliditāti pēc krūts noņemšanas operācijas

Tūlīt pēc operācijas tiek noteikts desmit dienu slimības atvaļinājums, pagarinot vienu mēnesi. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas rekonstrukcija turpinās mājās. Attīstoties komplikācijām pēc mastektomijas, slimības atvaļinājumu var pagarināt uz ilgu laiku. Tomēr šim periodam nevajadzētu pārsniegt četrus mēnešus..

Pēc tam sievietei jāveic medicīniskā pārbaude. Ārsti izdos secinājumus par nepieciešamību piešķirt invaliditātes grupu. Krūts noņemšanas fakts var nebūt invaliditātes cēlonis. Dažos gadījumos ir iespējams iegūt invaliditāti. Jautājumu par invaliditātes grupas piešķiršanu izlemj medicīniskā un sociālā pārbaude. Ārstējošais ārsts dod pacientam nosūtījumu par tā pāreju.

Komplikācijas

Pēc operācijas bieži ir komplikācijas, kas saistītas ar infekcijas iekļūšanu. Dažādi rehabilitācijas pasākumi palīdz novērst komplikācijas, taču dažos gadījumos situācija neattīstās tā, kā to vēlētos ārsti un pacients..

Vēža atkārtošanās

5-6 mēnešos pēc krūts noņemšanas dažos gadījumos krūts vēzis atkārtojas. Ļaundabīgo šūnu attīstība notiek dažādu iemeslu dēļ. Impulss var būt:

• hormonālie traucējumi
• metastāzes reģionālajos mezglos
• šūnu diferenciācija

Recidīvs var būt agresīvāks nekā primārais audzējs. Kompleksa ārstēšana kombinācijā ar staru terapiju un ķīmijterapiju samazina recidīvu risku. Tomēr šai ārstēšanai ir alopēcijas blakusparādība..

Postmastektomijas sindroms

Postmastektomijas sindroma parādīšanās ir saistīta ar dažādiem traucējumiem organismā. Uz sliktas limfas cirkulācijas fona rodas komplikācijas - augšējās ekstremitātes kustības ir apgrūtinātas vai jūtamas stipras sāpes rokās. Smagi sāpju simptomi nav nekas neparasts. Dzemdes kakla rajonā tas var būt ļoti sāpīgs. Iespējamas fantoma sāpes un slikta pleca darbība. Drudzis dažkārt ir iekaisuma pazīme..

Rētas un piena dziedzera neesamība negatīvi ietekmē sievietes psiholoģisko veselību. Ļoti bieži pacientiem rodas vienlaicīga depresija. Rehabilitācijas pasākumiem jābūt vērstiem uz šī sindroma likvidēšanu, un tajos jāietver visaptveroša traucējumu ārstēšana.

Limfas stagnācija

Nopietna komplikācija ir limfas tūskas attīstība ar traucētu limfas aizplūšanu un augšējās ekstremitātes sekundāro limfedēmu. Biošķidruma cirkulācija ir traucēta ne tikai tūlīt pēc operācijas, bet arī pēc daudziem gadiem. Bieži vien sievietei rodas cicatricial komplikācijas, kas traucē pareizu limfas plūsmu. Roka var pēkšņi kļūt sarkana, ja limfa netiek izsūknēta, izmantojot spirālveida pārsēju. Procedūra novērš ekstremitāšu pietūkumu un stabilizē limfas aizplūšanu.

Viņi normalizē limfas aizplūšanu, izmantojot noteiktos venotonikas līdzekļus. Ārstēšana ir vērsta uz limfodrenāžas stimulēšanu un bioloģisko šķidrumu stagnācijas novēršanu. Efektīva augšējo ekstremitāšu, muguras un krūšu kurvja masāža.

Seroma

Bieži operatīvajā brūcē sāk uzkrāties serozs šķidrums, tāpēc limforeja strauji attīstās. Tas izraisa plašu organisko audu traumu. Seroma notiek uz fona:

• mastektomija
• saspiežot audus
• limfas aizplūšanas traucējumi
• limfmezglu un asinsvadu bojājumi

Stājas traucējumi

Pēc operācijas mugurkaula slodze tiek pārdalīta. Mastektomija traucē stāju un izraisa plecu novirzi. Eksoprotēzes un kompresijas apakšveļas valkāšana palīdzēs novērst noliecšanos. Protēze pareizi sadala mugurkaula slodzi un rehabilitācijas laikā koriģē krūts izskatu.

Vai ir kādas kontrindikācijas

Viena no stingrākajām kontrindikācijām rehabilitācijas procesā pēc mastektomijas ir alkohola lietošana. Alkohola savienojumiem ir ārkārtīgi nelabvēlīga ietekme uz visu audu dziedināšanas procesu. Jūs arī nevarat:

• gulēt uz sāniem
• cilāt svarus
• Veiciet mazgāšanu ar rokām
• darbs dārzā
• saules iedarbība
• apmeklējiet pirti vai saunu

Fiziskie vingrinājumi

Pēc mastektomijas, lai uzlabotu limfas plūsmu, ir jāveic fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir rehabilitēt roku kustības. Tomēr ārsti rehabilitācijas procesā var aizliegt sportu..

• saspiežot un atraisot plaukstu
• matu ķemmēšana
• augšējās ekstremitātes šūpoles un rotācijas
• ekstremitāšu pacelšana uz sāniem

Ieteicams vingrinājums ar rokassomu - labā roka ir novietota pie labā pleca, bet kreisā ir aiz muguras. Maku vajadzētu izmest no vienas puses uz otru. Ātrai rehabilitācijai ir noderīgi nosusināt muguru ar dvieli. Vingrojuma ietekme ilgst pietiekami ilgi, lai jūsu rokas nejūt nejutīgumu. Roku vajadzētu atjaunot pakāpeniski..

Dzimumdzīve

Radikālā piena dziedzera mastektomijas metode neizslēdz turpmāku seksuālo aktivitāti rehabilitācijas periodā, bet ir iespējams sākt dzimumattiecības ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas. Ja rehabilitācijas laikā sievietes auglība ir traucēta, ārsts var ieteikt lietot Tamoxifen. Mastektomija bieži rada diskomfortu krūtīs, tāpēc rehabilitācijas procesā sieviete cenšas izvairīties no dzimumakta.

Secinājums

Tūlīt pēc operācijas ir svarīgi izsūknēt serozu šķidrumu, uzstādīt noteku un uzklāt ārstnieciskus līdzekļus. Pareiza pēcmastektomijas ārstēšana novērš metastāzes, taču rehabilitācija var aizņemt ilgu laiku. Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no organisma īpašībām. Ārstu onkoloģiskā prognoze ir atšķirīga un atkarīga no daudziem aspektiem..

Limfostāze pēc mastektomijas

Pašlaik limfostāze tiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, kurai ICD klasifikācijā ir savs kods, un to raksturo limfas patoloģiska uzkrāšanās starpšūnu telpā, kas rodas limfas dabiskās aizplūšanas pārkāpuma dēļ un ko papildina skartā orgāna tilpuma palielināšanās..

Šobrīd ir daudz iemeslu limfostāzes attīstībai, un viens no tiem ir vēža ķirurģiska iejaukšanās, ieskaitot reģionālo limfmezglu noņemšanu attiecībā pret audzēju. Šajā rakstā tiks aplūkots īpašs limfostāzes gadījums - augšējās ekstremitātes limfostāze pēc mastektomijas.

Augšējās ekstremitātes limfostāzes attīstības iemesli

Augšējās ekstremitātes tūskas attīstības pamatcēlonis pēc veiktās mastektomijas, kā arī piena dziedzera radikālas rezekcijas ir paduses limfmezglu noņemšana, kas ir piena dziedzera reģionāli. Tādējādi tiek traucēta dabiskā limfas aizplūšana, un tās atjaunošana var tikt traucēta cicatricial saistaudu veidošanās dēļ un pēc tam to saspiežot gan limfātiskos, gan asinsvadus operētajā zonā..

Arī citi kompleksa krūts vēža ārstēšanas (staru terapijas, ķīmijterapijas) komponenti, ko veic pēc operācijas, var provocēt limfostāzes attīstību vai palielināt jau esošo tūsku. Citi faktori, kas var izraisīt limfostāzes attīstību, var būt infekcijas procesi, paaugstināta fiziskā aktivitāte augšējā ekstremitātē no operētās puses, aptaukošanās.

Limfostāzes simptomi

Limfostāze var attīstīties gan agrīnā stadijā pēc ķirurģiskas ārstēšanas, gan vēlāk. Galvenais simptoms, kam pacienti pievērš uzmanību, ir augšējās ekstremitātes apjoma palielināšanās operētajā pusē, salīdzinot ar pretējo. Vēl viens svarīgs simptoms ir gan aktīvo, gan pasīvo roku kustību amplitūdas ierobežojums pleca locītavā. Turklāt var parādīties slimības simptomi, piemēram, samazināts muskuļu spēks, traucēta jutība, sāpes, sasprindzinājuma sajūta, smaguma sajūta. Limfostāzes progresēšanas gadījumā var rasties ādas trofiski traucējumi, trofisku izmaiņu parādīšanās uz ādas (līdz izteiksmei), limforeja (limfas izplūde caur ādu), hiperkeratoze, sekundāru infekciju pievienošana (piemēram, streptokoks, kā rezultātā rodas erysipelas).

Diagnostika

Tāpat kā jebkura cita patoloģiska stāvokļa gadījumā, limfostāzes diagnostika sākas ar anamnēzes savākšanu, kurā īpaša uzmanība tiek pievērsta veiktās ķirurģiskās iejaukšanās apjomam, tās īstenošanas laikam, kā arī staru terapijas laikam un apjomam, ja tā tika veikta. Tiek veikta fiziska pārbaude, ieskaitot:

• tūskas ekstremitātes apkārtmēra mērīšana maksimālās tūskas vietā;
• abu ekstremitāšu apkārtmēru mērīšana trīs vietās (10 cm attālumā virs pleca kaula sānu epikondila, 10 cm zem pleca kaula sānu epikondila, metakarpas centrālajā daļā) ar salīdzinošu mērķi;
• kustības diapazona mērīšana pleca locītavā;
• muskuļu spēka novērtējums, izmantojot dinamometru.

No instrumentālās diagnostikas metodēm tiek izmantotas:

• augšējās ekstremitātes asinsvadu ultraskaņas diagnostika;
• limfosintigrāfija ar tehnēciju, ko izmanto, lai tieši novērtētu limfātisko asinsvadu stāvokli;
• informatīvāka metode salīdzinājumā ar iepriekšējo ir fluorescējošā limfogrāfija, izmantojot kontrastvielu indocianīna zaļo.

Turklāt tiek pētītas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iespējas limfostāzes diagnostikā un apkārtējo mīksto audu struktūru bojājumos..

Limfostāzes stadijas

Ir četri procesa posmi, atkarībā no tā, cik izteikta limfostāze un izmaiņas augšējās ekstremitātes ādā un mīkstajos audos:

• Nulle (subklīniska). Tūska nav ļoti izteikta, tā var spontāni parādīties un pazust. Augšējo ekstremitāšu apkārtmērā praktiski nav atšķirību.
• Pirmkārt. Limfostāze uztver plaukstu un apakšdelmu, atšķirība augšējo ekstremitāšu apkārtmērā ir mazāka par 4 cm. Ādas raksts ir izlīdzināts.
• Otrkārt. Limfostāze ietekmē visu augšējo ekstremitāti, veselīgo un slimo roku apkārtmēru starpība ir no 4 līdz 6 cm. Šajā posmā tiek novērotas izmaiņas trofiskajā ādā kā ādas sausums un krāsas maiņa, matu samazināšanās un iespējama arī sekundāra infekcija (piemēram, sēnīšu infekcija naglas).
• Trešais. Atšķirība starp veselīgu un skartu ekstremitāti ir lielāka par 6 cm. Āda ir ievērojami mainījusies, var parādīties trofiskas čūlas un limforeja, taukaudi ir saspiesti..

Limfostāzes profilakse

Pašlaik, neraugoties uz ķirurģisko metožu uzlabošanos un sardzes limfmezglu biopsijas tehnikas ieviešanu klīniskajā praksē, kas ļauj paduses limfmezglus noņemt tikai tad, ja to metastātiskais bojājums ir droši sastopams, augšējo ekstremitāšu limfostāze pēc mastektomijas joprojām ir diezgan izplatīta (no 38% līdz Pēc literatūras datiem 89%).

Turpmāka modernu krūts vēža ķirurģiskas ārstēšanas metožu ieviešana un to uzlabošana var darboties kā augšējās ekstremitātes limfostāzes profilakse. Tātad daudzsološi izskatās BRANT (krūšu rekonstrukcijas un mezglu transplantācijas) paņēmiens - operācija, kurā vienlaikus tiek veikta piena dziedzera un limfmezglu transplantācijas rekonstrukcija paduses rajonā..

Aktīva limfostāzes profilakse jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc radikālas mastektomijas. Tātad augšējā ekstremitāte jānovieto saliekuma stāvoklī elkoņa locītavā 80–90 grādu leņķī ar pagriezienu uz āru. Būtu arī pēc iespējas agrāk, kad pacienta stāvoklis to atļauj, sākt terapeitiskos vingrinājumus, kuru mērķis ir atjaunot limfas aizplūšanu; nekomplicēta pēcoperācijas perioda gadījumā uzmanīgas kustības var sākt 3-4 dienas pēc operācijas.

Tā kā limfostāze var attīstīties pat gadus pēc ārstēšanas, pastāvīgi jāciena augšējā ekstremitāte, tostarp:

• Fiziskās slodzes uz roku izslēgšana no darbināmās puses, piemēram, lai tajā nebūtu smaguma;
• Atbilstība higiēnas pasākumiem, kuru mērķis ir novērst infekcijas ieviešanu - mājas darbs ar cimdiem;
• Diētas korekcija, saglabājot optimālu ķermeņa svaru;
• Aktīva dzīvesveida vadīšana, sportošana - peldēšana, terapeitisko vingrinājumu veikšana;
• Izvairieties no pārkaršanas;
• Augšējo ekstremitāšu ādas kopšana - ādas mitrināšana ar kosmētiku;
• Izvairieties no medicīniskām manipulācijām ar ekstremitātēm no operētās puses - asiņu ņemšana no pirksta un vēnas, zāļu intravenoza ievadīšana, asinsspiediena mērīšana;
• Regulāri veikt ieteicamo vingrinājumu komplektu augšējai ekstremitātei;
• Agrīna vizīte pie rehabilitācijas ārsta, lai atrisinātu kompresijas zeķu valkāšanas problēmu, kā arī kad parādās limfostāzes simptomi un sūdzības, kas norāda uz tā attīstību.

Limfostāzes ārstēšana

0. un 1. stadijas limfostāzi var veiksmīgi ārstēt ar konservatīvām ārstēšanas metodēm.

Konservatīvās terapijas mērķi ir uzlabot virspusējo limfas asinsvadu darbu, samazināt ekstremitātes apjomu un uzlabot tā funkcionālo stāvokli, novērst turpmāku patoloģijas progresēšanu un komplikāciju attīstību. Pirmkārt, tas ir kompresijas zeķu nēsāšana, kas var būt piedurknes formā, kas aptver augšējo ekstremitāti no paduses līdz plaukstas locītavai, vai cimda formā, kas valkāta uz rokas. Džersijam ir atšķirīga saspiešanas pakāpe, tādēļ konkrētā klīniskā situācijā nepieciešamo piedurknes veidu ārsts-rehabilitācijas terapeits izvēlas individuāli. Kompresijas uzmavas valkāšanu var ieteikt kā profilaktisku līdzekli, un tas ir ļoti vēlams lidojot. Jāatzīmē, ka piedurkni ieteicams valkāt agri no rīta, augšējo ekstremitāšu paceļot uz augšu 90 grādu leņķī pret ķermeni..

Papildus kompresijas uzmavas valkāšanai limfostāzes ārstēšanā tiek izmantotas šādas metodes:

• Limfodrenāžas masāža. Tās mērķis ir atbalstīt limfas asinsvadu drenāžas funkciju, tas ir, uzlabot limfas aizplūšanu un tās uzkrāšanās noņemšanu no mīkstajiem audiem.
• Aparatūras masāža ar pneimatisko kompresiju, kas ir pārmaiņus mērena saspiešana dažādās skartās augšējās ekstremitātes daļās.
• Magnetoterapija. Šī metode palīdz uzlabot asinsriti un limfas plūsmu.
• Limfas asinsvadu elektrostimulācija, lai palielinātu to sienu tonusu.

Jāatzīmē, ka iepriekš minētās metodes tiek izmantotas kā kompleksa terapijas sastāvdaļa.

Visbeidzot, papildus fizioterapeitiskajām procedūrām tiek nozīmēta zāļu terapija, ieskaitot zāles, kuru mērķis ir nostiprināt asinsvadu sieniņu, palielināt to tonusu, uzlabot mikrocirkulāciju, pretiekaisuma līdzekļi un vitamīni.

Izteiktākiem limfostāzes posmiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Situācijās, kad augšējo ekstremitāšu galvenais limfostāzes cēlonis ir limfas uzkrāšanās apkārtējos audos, ir iespējams izveidot limfovenozo anastomozi - operāciju atsevišķu limfātisko un mazo vēnu trauku šūšanai, kas atrodas zemādas, kas ļauj limfai izplūst caur pēdējiem. Šī ir mikroķirurģiska operācija, kas tiek veikta mikroskopa un fluorescējošas limfogrāfijas kontrolē (pirms operācijas - lai noteiktu pareizos limfvadus, pēc operācijas - lai kontrolētu izveidojušos anastomozi un tās darbību). Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas masāžas un fizioterapijas vingrinājumi, vēlīnā, trīs nedēļas pēc operācijas, kompresijas zeķu valkāšana.

Otrajā un trešajā limfostāzes stadijā sakarā ar izmaiņām ādā un zemādas taukos limfovenozās anastomozes izveide ir ievērojami sarežģīta, tāpēc šādiem pacientiem var norādīt limfmezglu transplantāciju. Visbiežāk tiek izmantoti cirkšņa, zoda un kakla limfmezgli. Donoru limfmezglu izvēlei nepieciešama arī ultraskaņas skenēšana un fluorescējoša limfogrāfija, kas cita starpā ir limfostāzes novēršana donora zonā. Divu vai trīs limfmezglu grupa tiek pārvietota uz paduses reģionu kopā ar kuģiem, kas tos baro. Operācijas efekts rodas pēc diezgan ilga laika (līdz sešiem mēnešiem), jo ilgi veidojas jauni limfodrenāžas ceļi.

Augšējās ekstremitātes limfostāze pēc mastektomijas šobrīd tiek uzskatīta ne tikai par atsevišķu patoloģisku stāvokli, ko izraisa radikālas operācijas, bet arī kā daļu no postmastektomijas sindroma, kas izpaužas papildus augšējās ekstremitātes pietūkumam, ilgstošam sāpju sindromam, nejutīguma sajūtai, ādas jutīguma traucējumiem un ierobežotam kustību diapazonam. plecu locītavā, kā arī psiholoģiski traucējumi, līdz smagai depresijai.

Postmastektomijas sindroma attīstība noteikti samazina pacienta dzīves kvalitāti un rada viņai ciešanas, un tāpēc nav iespējams teikt, ka paciente ir pilnībā izārstēta. Eiropas klīnikas ārsti ir gatavi jums palīdzēt un pielikt visas pūles, lai ārstētu augšējo ekstremitāšu limfostāzi..

Pumpēt limfu - cik bieži?

Laba diena! 4. aprīlī man tika veikta radikāla rezekcija, noņemot 2 sargājošos limfmezglus. 8. aprīlī viņi izņēma drenāžu un novadīja to, atgriezās manā pilsētā (operācija notika Maskavā). Kad ārste tika izrakstīta, viņa teica, ka pēc 2-3 dienām jāiet izsūknēt limfu, trešdien es devos, šķidruma bija maz (tas izskatījās kā 2-3 kubi no krūtīm un padusēm, tikai man nepatika krāsa - ne gaiši dzeltena, kā tas bija drenāžas caurulē) un tumši sarkanbrūns. Ārsts, kurš veica sūknēšanu, teica, ka ieradīsies pēc nedēļas, es norunāju tikšanos uz otrdienu (ti, 6 dienu pārtraukumu), un tagad es kaut ko šaubos - vai tas nav pārāk garš? Un krāsa ir tik normāla? nav sajūtas, ka tur kaut kas uzkrājas. Pat tad, kad drenāžai nebija pietiekami daudz limfas, pēdējās pāris dienās 5-10 ml.

Par mastektomiju, limforeju un punkciju

Tātad, pēc drenāžas noņemšanas jums ļoti rūpīgi jāuzrauga sava darbības lauka stāvoklis. Tā notika, ka ķirurgs man teica: "Ja kaut kas noiet greizi, zvaniet man." Un, kad mana limfas tūska sākās operācijas laukā, es domāju, ka viss ir tā, limfostāze? Limfostāzei nav tablešu, nepieciešama limfodrenāžas masāža un kompresijas apakšveļa.

Un izrādījās, ka mēs tajā kļūdījāmies.
Limfostāze (vai smagākā limfedēmas gaitā) ir limfas plūsmas pārkāpums rokā. Operācijas lauka pietūkumu, kas saistīts ar neiespējamu limfas aizplūšanas neiespējamību, sauc par limforeju - faktiski par limfas plūsmu - un tai nav nepieciešama masāža, nevis kompresijas veļa (lai gan tas joprojām to prasa), bet galvenokārt regulāras punkcijas, lai izsūknētu tieši šo limfu. Jo pagaidām viņa joprojām atradīs risinājumus evakuācijai! Un katru dienu apmēram 50 ml zem operētās ādas ir ļoti, ļoti skumji, es teikšu no personīgās pieredzes..

Tātad, 12. dienā viņi noņēma drenāžu un palaida mani lielajā dzīvē. Un 13., piektdienas, pēcpusdienā, es atklāju šo pašu tūsku operācijas laukā. Mēs nevilcinījāmies saukt šo tūsku par limfostāzi un sākām steigties ar masāžu un vietēju atdzišanu. Un jums bija jādodas uz ambulanci reģistrācijas vietā un jāparāda sevi savam onkologam. Par punkciju.

Nē, es esmu prom! Pirmdienas rītā man vajadzēja ziedot asinis ķīmijterapeitam. Un tāpēc, to nokārtojis, reģistratūrā jautāju: vai mans ārsts lieto šo dienu? Un viņi man atbild, ka mans ārsts mācās! Uz mēnēsi! Un visi ārsti, kuriem tika izdalīti viņa pacienti, visi atrodas parkā: viens šodien ir izsaukumā, bet otrs ir iecēlis nedēļu iepriekš..

Es aizgāju bez miega un pāris dienas cietu, pēc tam sapratu. kas vēl mazliet - un es riskēju dabiski plīst pa šuvi. Tad es piezvanīju savam ķirurgam. VIŅŠ bija pārsteigts, kāpēc es iepriekš neziņoju un teicu “Nāc”. Un šajā pēcpusdienā viņš ar savām rokām no manis evakuēja apmēram 300 ml nevajadzīgas limfas. Patiesībā es gandrīz plosījos pie šuves!

Bet es tikai visu izdarīju nepareizi reģistratūrā. Man nevajadzēja atstāt, bet teicu: "Man ir limforeja. Mana drenāža tika noņemta. Man ir nepieciešama punkcija.".
Tad mani vai nu nosūtīs uz procedūru telpu vai nu caur jebkuru bezmaksas ārstu, vai arī pa tiešo ceļu. Šeit es eju piektdien - pārbaudiet. Jo saskaņā ar baumām ambulatorā vienmēr ir viena persona, kas ir atbildīga par punkciju..
Kamēr tas nav apstiprināts, es iepazīšos piektdien.

Jebkurā gadījumā, ja drenāža tiek noņemta ar 40-50 ml limforeju dienā, tas nozīmē, ka punkcija notiek apmēram ik pēc 1-2 dienām. Neaizmirstiet to, jo limfas tūska un ķirurģiskā lauka spriedze nopietni palēnina dziedināšanas procesu un turpmāko rehabilitāciju..

Cik daudz limfas var plūst pēc operācijas. Limfas sūknēšana pēc mastektomijas

Ķirurģiskas iejaukšanās, lai noņemtu daļu vai visu krūšu, bieži tiek veiktas sakarā ar šīs orgānas onkoloģisko slimību lielo izplatību. Tāpēc limfostāzes biežums pēc mastektomijas svārstās aptuveni 45-80%.

(limfedēma) ir limfātiskās sistēmas patoloģisks stāvoklis, ko papildina traucēta limfas cirkulācija (limfas palēnināšanās vai kustību trūkums caur tās kapilāriem) un limfātiskā šķidruma stagnācija orgānos un audos.

Pēc krūts izgriešanas (rezekcijas) sievietei iegūtā limfostāze var būt primāra vai sekundāra ģenēze:

• Primārais - attīstās limfātiskās sistēmas trauku iedzimtu anomāliju dēļ. Tas var būt vārstuļa nepietiekamība, nepietiekama attīstība vai asinsvadu aizsprostojums..
• Sekundārais ir saistīts ar veselīgu audu bojājumiem dažādu ievainojumu dēļ, limfmezglu un limfas asinsvadu saspiešanu ar rētām, pārsēju pēc operācijas, hronisku vēnu mazspēju.

Limfedēma pēc mastektomijas

Mastektomijas laikā papildus piena dziedzerim tiek noņemti arī daži limfmezgli un limfvadi, lai novērstu ļaundabīgo šūnu izplatīšanos visā ķermenī. Tomēr limfai, kas ir šķidrums, kas nepieciešams, lai izvadītu atkritumus no ķermeņa, nepieciešama pastāvīga kustība..

Ar izveidoto papildu ceļu (nodrošinājumu) palīdzību limfa turpina kustību, apejot bojātos traukus, kur, gluži pretēji, rodas audu stagnācija un tūska no slimās puses. Turklāt radiācija vai ķīmijterapija pēc mastektomijas ievērojami palielina limfostāzes attīstības risku..

Rokas limfostāzes pakāpe pēc piena dziedzera noņemšanas:

1. Tūska aizņem ne vairāk kā 1/4 no rokas virsmas, nestabila. Tajā pašā laikā āda tiek viegli uzņemta krokā.
2. Skartā ekstremitāte ir daudz lielāka nekā veselīgā. Pēc nelielas atpūtas tūska nedaudz samazinās, āda ar grūtībām tiek ievilkta krokā.
3. Šajā posmā skartās rokas pietūkums ir nemainīgs. Roka pati savā apkārtmērā ir 2-3 reizes veselīgāka. Āda nav salocīta.
4. Siksnotā ekstremitāte ir deformēta, kustība tajā ir ievērojami ierobežota.

Papildus limfedēmai pēc mastektomijas ir arī šādas komplikācijas:

• Asiņošana, īpaši, ja pacientam ir traucējumi asins koagulācijas sistēmā. Hemostatisko zāļu neefektivitātes, stingru pārsēju un brūču tamponādes gadījumā tiek nozīmēta otrā operācija.
• Erysipelas. To izraisa streptokoks, bet to provocē limfas sastrēgumi (tiek radīti ideāli apstākļi baktēriju pavairošanai). To raksturo drudzis, vājums, vietējas sāpes un dedzināšana, ādas apsārtums un pietūkums.
• Kleoīdu rētu attīstība, kas ilgu laiku atjauno un deformē brūces zonu.
• Fantomas sāpes krūškurvja rajonā, kad pacientiem ir sāpīgas sajūtas izgrieztās krūts vietā. Terapija sastāv no nomierinošu līdzekļu lietošanas un šīs vietas masāžas.
• Diezgan izplatīta un bīstama komplikācija pēc mastektomijas ir limfocele. Šī ir nepatiesa cista, kas veidojas limfas uzkrāšanās dēļ jebkurā brīvā telpā pēc trauku izgriešanas.
  Arī ar augšējās ekstremitātes limfostāzi pēc mastektomijas tiek traucēta pleca locītavas kustīgums.

Limfas sastrēguma simptomi augšējās ekstremitātēs pēc operācijas

• Ādas kroka ir sabiezināta.
• Atkarībā no stadijas ekstremitāšu tūska ir dažāda smaguma pakāpes, kas pasliktinās dienas beigās.
• Sāpes skartajā rokā, dažreiz dedzināšana un vēdera uzpūšanās.
• Ierobežojumi un grūtības aktīvu kustību veikšanā.
• Āda kļūst bāla, pazūd iepriekš redzamais virspusējo vēnu tīkla modelis, kas atrodas zem ādas.
• Limfātiskais šķidrums uzkrājas padusē. Pēc tam to var piesūcināt ārpusē ().

Mūsdienu pieeja ārstēšanai

Komplikācijas diagnoze pēc krūts rezekcijas, piemēram, limfedēma, ir pacienta pārbaude un nopratināšana, raksturīgu sūdzību klātbūtne.

Lai iegūtu precīzus datus, ārsts izraksta arī mezglus, ultraskaņas skenēšanu, kas ļauj identificēt limfoceli vai izveidojušos limfocistu pēc operācijas.

Limfostāzes ārstēšana pēc mastektomijas ietver daudz dažādu paņēmienu: medikamentus, fizioterapiju, kompresiju utt..

Zāļu korekcija limfas sastrēgumos

Zāles lieto, ja pacientam nav metastāžu. Tiek parakstīti venotoniki, kas stiprina un palielina asinsvadu sieniņu tonusu, lai mazinātu tūsku - diurētiskie līdzekļi vai augu izcelsmes preparāti ar šādu efektu (lasix, torasemide, nātres).

Ieteicams lietot multivitamīnus, dzelzi saturošas zāles, angioprotektorus (askorutīnu). Ar erysipelām nepieciešamas plaša spektra antibiotikas (bieži tie ir jaunāko paaudžu cefalosporīni).

Fizioterapijas vingrinājumi (vingrojumu terapija) roku limfostāzei pēc mastektomijas.
Lai novērstu kustību stīvumu, palielinātu limfas aizplūšanu no skartās vietas, ārsti bieži izraksta veselus kompleksus treniņus.
Efektīvu vingrinājumu piemēri pēc mastektomijas limfostāzei:

1. Iztaisnojiet rokas, plaukstas uz leju, nofiksējiet uz ceļiem un pagrieziet tās uz āru un atpakaļ.
2. Tajā pašā pozīcijā pārmaiņus saspiediet pirkstus dūrē, pēc tam atraisiet tos.
3. Ielieciet plaukstas, saliektas elkoņa locītavās, uz pleciem un zemāk. Veiciet dažus no šiem atkārtojumiem.
4. Paceliet pietūkušo roku uz augšu un dažas sekundes turiet to šajā pozīcijā.
5. Jūs varat darīt ar abām rokām kustībām riņķī plecu locītavās.

Fizioterapija

Diezgan bieži intervālā starp sesijām (uzlabo limfas aizplūšanu) tiek noteikta arī aparatūras pneimomasāža. Šai procedūrai tiek izmantota īpaša ierīce, kas tiek uzlikta uz sāpošās rokas, kas to iedarbojas ar retinātu un saspiestu gaisu. Šī masāža ir paredzēta tikai noteiktos gadījumos, kad nav tūskas saasināšanās riska..

Kompresijas pārsējs

Šī metode sastāv no īpašas saites uzlikšanas sāpošai rokai, kas sastāv no elastīgiem pārsējiem ar zemu un vidēju elastību. Tas nodrošina augstu spiedienu dažādu kustību laikā un zemu - miera stāvoklī. Vislabāk valkāt elastīgo uzmavu pēc limfodrenāžas masāžas.

Dažas tautas receptes limfostāzes ārstēšanai

1. Plantainu novārījums. Divas līdz trīs ēdamkarotes sausu augu lapu ielej ar vienu tasi karsta vārīta ūdens, atstāj uz nakti ievilkties. No rīta izkāš buljonu, paņem 2 deserta karoti trīs reizes dienā.
2. Kartupeļu un biezpiena komprese. Tiek izmantots sausais biezpiens un kartupeļu biezenis, kas kārtā tiek izkaisīts uz marli. Dariet katru otro dienu.

Šajā sadaļā es vēlos īsi iepazīstināt jūs ar ikdienas dzīves noteikumiem pēc krūts vēža mastektomijas un turpmākas rehabilitācijas. Tātad, šķiet, ka visu mūžu esat ievērojis visus ārstu ieteikumus, veicis medicīnisko pārbaudi un tomēr tas notika ar jums - jums tika diagnosticēts krūts vēzis un apstiprināts. Jūs izgājāt cauri visiem izmeklējumiem, arī atkārtoti konsultējāties ar onkologiem par turpmākās ārstēšanas taktiku, kā rezultātā jūsu galvā bija neliels "juceklis", bet tomēr jūs apmetāties pie noteikta ārsta (un jums pašam jāizvēlas ārsts saskaņā ar Krievijas Federācijas likumdošanu), un tagad jums ir paredzēta operācija ar ārstu klīnikā. Hospitalizācijas process slimnīcā principā visās slimnīcās ir vienāds. Parasti nedēļu pirms klīnikas pārstāvja vai tās priekšvakarā jums piezvanīs un pastāstīs, kas jums jāņem līdzi hospitalizācijas dienā un visā ārstēšanas periodā. Hospitalizācijas laikā nav jādomā par kādām problēmām, viss norit visbiežāk gludi, pat ja esat aizmirsis kaut ko paņemt līdzi, to var iegādāties uz vietas slimnīcā. Jums tiek plānota operācija, un operācijas sagatavošanās process beidzas ar sarunu ar anesteziologu. Tālāk sākas cieša saziņa ar ārstējošo ķirurgu. Tika veikta operācija - krūts noņemšana ar limfmezgliem, vai arī to sauc par radikālu mastektomiju. Radikāls nozīmē, ka esat noņēmis visu vēža audzēju un nosacīti vairs nav palicis neviens vēža šūnas. Vēža audzējs, atrodoties piena dziedzerī, spēj nodot pēdas (metastāzes) pa limfātiskajiem ceļiem uz skartās krūts paduses reģiona limfmezgliem. Operācijas darbības joma ir pašas krūts noņemšana, vienlaikus noņemot visus paduses limfmezglus. Paduses reģionu attēlo taukaudi, starp kuriem ir limfmezgli. Kādam ir vairāk, bet kādam mazāk, tas ir ļoti individuāli. Paduses reģions satur vitāli svarīgas struktūras, piemēram, neirovaskulāros saišķus un vairākus mazus nervu galus. Noņemot audus ar limfmezgliem, ķirurgs uzmanīgi apiet šīs struktūras, bet tomēr tām ir nedaudz jāpieskaras, lai noņemtu visus limfmezglus, kas vēlāk rada diskomfortu un sāpes rokā, un tas ir ievainojums, kam var sekot virkne komplikāciju, kas nenotiek. pacienta un ķirurga vaina, bet katras personas anatomisko īpašību dēļ. Fakts ir tāds, ka pēc limfmezglu noņemšanas tiek traucēta limfas aizplūšana no sāniem, kur bija piena dziedzeris. Roka bojājuma pusē cieš vairāk, visbiežāk limfas aizplūšana ir pilnībā traucēta, īpaši agrīnā periodā, tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot ārstēšanas režīmu (pareizi rīkoties), lai vairs nebūtu limfedēmas (rokas pietūkums) un neradītu turpmākas briesmīgas komplikācijas. Jums ir svarīgi pareizi atveseļoties (iziet rehabilitāciju). Pēc krūts vēža veiktas mastektomijas (krūšu noņemšanas) ir iespējams atšķirt agrīno un vēlīno rehabilitācijas periodu.

Agrīna rehabilitācija pēc mastektomijas

Šis ir atveseļošanās periods no pašas operācijas veikšanas brīža līdz pacienta izvadīšanai mājās onkologa uzraudzībā. Sieviete tiek pārvesta no operāciju zāles uz novērošanas palātu. Parasti padusē tiek uzstādīta drenāža, lai pirmajā dienā kontrolētu asiņošanu un pēc tam limfas evakuāciju no šīs zonas. Pirmajā dienā ir svarīgi ievērot palātas režīmu, un es iesaku pirmās 4-6 stundas palikt gultā, jo sievietes, bieži pārvērtējot savas spējas, pieceļas un rodas ortostatisks sabrukums (asinsspiediena pazemināšanās), kā rezultātā viņas nokrīt uz grīdas, kā rezultātā izdalīt drenāžu un neirovaskulāru svarīgu struktūru traumatizāciju šajā zonā vai asiņot brūces zonā, kas var izraisīt atkārtotu ārkārtas operāciju.

Tātad pirmajā dienā pēc mastektomijas beigām nākamajā dienā tiek veikta mērce un saruna ar ārstējošo ārstu par operācijas gaitu un tās iezīmēm. Parādās sūdzības, visas pēc šādas operācijas veikšanas tiek uzskatītas par normālām. Tās ir mērenas sāpes pēcoperācijas brūces rajonā, traucēta jutība pret elkoni skartajā pusē, dažreiz šaušana rokā.

Pārsiešana tiek veikta katru dienu, katrā klīnikā ir savi noteikumi to ieviešanai un ilgumam. Ir ļoti svarīgi sākt atveseļošanos ar fizisko kultūru un vingrinājumu kopumu, kas veicinās rokas kustību un pēc tam apmierinošu rokas funkcionālo darbu. Mūsu centrā ir īpaša rehabilitācijas un atveseļošanās nodaļa. Katru dienu šīs nodaļas ārsts vai medmāsa ierodas palātās, vada nodarbības un runā par slodzes dozēšanu uz rokas. Es atkārtoju, ka tas viss ir vērsts uz normālas roku darbības atjaunošanu pēc mastektomijas. Jūsu ārstējošais ārsts ir galvenā atveseļošanās figūra pēc operācijas, un jums jāieklausās, ko viņš jums saka, ja kaut ko jūs līdz galam nesaprotat, tad labāk pajautāt vēlreiz. Līdz brīdim, kad esat izrakstījies, ārsts sniegs jums ieteikumus turpmākai ārstēšanai. Tie visi ir atšķirīgi: ķīmijterapija, hormonu terapija un staru terapija. Šajā posmā sievietes psihoemocionālais stāvoklis ir ļoti svarīgs, viņa nonāk parastajā dzīvē, bet bez piena dziedzera tikai pats pacients zina, kas ir viņa galvā, šeit ir svarīgi palīdzēt sievietei, pateikt viņai un pierādīt, ka nekas nav mainījies un viss ir īslaicīgs, un pati dziedzera atjaunošana ir pagaidu procedūra, un, ja pacients vēlas to atjaunot, viņa var sazināties ar mani, lai veiktu dziedzera rekonstrukciju. Mūsu centrā notiek saruna ar psihologu, kurš neapšaubāmi sniedz savu mutisko palīdzību.

Es gribu teikt kategoriski. Neklausiet nevienu. Pērciet sev pagaidu ārēju protēzi, kamēr jums ir ērti un patīk, tā būs īslaicīga, ja neatjaunosiet krūts, tā var kļūt pastāvīga. Apakšveļas krūštura tēma. Pērciet jebkuru pēc savas izvēles. Nav svarīgi, kas viņš ir. Ar "kauliem" vai "bez sēklām". Nav nekādu ierobežojumu. Parasti visi šie ierobežojumi nāk no reklāmas ražotājiem, lai piespiestu iegādāties apakšveļu. Šajā agrīnajā atveseļošanās periodā beidzas pāreja uz vēlāku periodu un ikdienas dzīvi.

Novēlota atveseļošanās un ikdienas dzīve

Tevi izrakstīja no slimnīcas un tu esi mājās. Sākumā dažām sievietēm ir bailes: "Šeit es esmu mājās un kā es varu dzīvot tālāk?" Atbilde ir vienkārša. Kā parasti! Nav ko baidīties. Pēc mastektomijas jums kādu laiku būs jāierodas klīnikā, lai veiktu pārsējus, jo limfas uzkrāšanās un tās punkcija ir normāls process. Vidēji šis periods var būt 1,5-2 mēneši, un retos gadījumos līdz 4-6 mēnešiem. Vēlīnā atveseļošanās periodā turpinās visu fizisko vingrinājumu komplekss, ko sieviete veica nodaļā. Iesaku vingrinājumus veikt ne bieži, pietiek ar 2-3 reizēm dienā. Visas roku slodzes tiek dozētas, sākot no maziem līdz vidējiem svariem. Sievietei pašai ir jānosaka svars, ko viņa var pacelt, jo tas tieši atkarīgs no personas ķermeņa svara. Šajā periodā bieži gadās, ka pacients atgriežas pie pārsēja, kur tiek evakuēts vairāk šļirču nekā parasti. Es to asociēju ar faktu, ka sieviete joprojām nenoslogo roku dozētā apjomā, izraisot limfas uzkrāšanos. Es gribētu atzīmēt, ka pat tad, ja jūs nestrādājat ar sāpošu roku, bet slodzējat pretējo, tas arī noved pie limfas palielināšanās. Nepamatota rokas slodze var izraisīt milzīgu komplikāciju - rokas limfedēmu. Nebaidieties no šīs rokas pietūkuma, šī komplikācija ir reti novērojama, pienācīgi ievērojot dzīves režīmu. Ir trīs limfedēmas pakāpes: 1. Kompensācija. 2. Subkompensācija. 3. Dekompensācija. - Kompensētā limfedēma ir īslaicīga rokas palielināšanās dienas laikā, kas nerada pacienta diskomfortu, izpaužas kā neliela tūska, kas pamanāma uz rokas pirkstiem, dienas laikā pati pazūd, nav nepieciešama ārstēšana, un ir ieteicams ierobežot fizisko aktivitāti; - subkompensētā limfedēmas forma ir pastāvīgs rokas pietūkums, kas nepāriet pats no sevis, un tas prasa dienas laikā uz rokas pastāvīgi valkāt kompresijas zeķes, vispār ierobežot fiziskās aktivitātes, ārstēties rehabilitācijas nodaļā; - Dekompensēta limfedēma ir ļoti reti.

Tas var būt saistīts ar nepareizu slimības progresēšanu un neapstrādātu subkompensētu formu.

Mastektomija: operācijas veidi, komplikācijas, rehabilitācija

Galvenā krūts vēža terapeitiskā taktika ir tā ķirurģiska noņemšana (mastektomija) gan kā neatkarīga iespēja, gan kombinācijā ar radiāciju, hormonālo un ķīmijterapiju. Mūsdienu ārstēšanas ķirurģiskā stratēģija ir vērsta uz divu galveno uzdevumu risināšanas nodrošināšanu - izārstēšanās no bīstamas slimības uzticamību un tādu apstākļu radīšanu, kas ļauj veikt krūšu atjaunošanu pēc mastektomijas un uzlabo pacienta dzīves kvalitāti..

Radikālas ķirurģiskas metodes

Starp visām onkoloģiskajām slimībām sievietēm krūts vēzis (BC) ir viens un otrs pēc sirds un asinsvadu slimībām - starp nāves cēloņiem. Krūts vēža slimnieku skaits katru gadu palielinās vidēji par 1-2%. Tas liecina par nepieciešamību dot priekšroku visradikālākajām ārstēšanas metodēm..

Tajā pašā laikā sākotnējos posmos, kuru īpatsvars pēdējo 10 gadu laikā ir pieaudzis, ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas operācijas ar vai bez rekonstruktīviem plastmasas elementiem, un sasniegumi endoprotezēšanas jomā ļauj ievērojami uzlabot to cilvēku dzīves kvalitāti, kuriem ir veiktas šādas operācijas, pat vēlākajās slimības stadijās.

Halstead-Meier mastektomija

Klasiskā radikālā ķirurģija. Tas ir balstīts uz vēža šūnu pakāpeniskas izplatīšanās principu no primārā audzēja līdz reģionālajiem limfmezgliem caur tāda paša nosaukuma traukiem un kolektoriem..

Tāpēc operācijas būtība ir piena dziedzera noņemšana ar ādu un zemādas audiem vienā kompleksā ar krūšu muskuļiem (maziem un lieliem), kā arī ar limfmezgliem un zemādas taukaudiem, kas atrodas subklāvijas, paduses un apakškapulārajos reģionos..

Ādas iegriezuma raksturs operācijas laikā ir atkarīgs no audzēja lokalizācijas vietas. Pārsvarā tiek izmantots ovāls šķērsgriezums, kas ļauj bez lielas spriedzes jebkurā vietā savienot brūces malas ar ādas šuvi. Šī metode tika izmantota visos krūts vēža posmos, taču lielākajai daļai pacientu tā izraisīja nopietnu novēlotu komplikāciju attīstību, īpaši plecu locītavas ierobežotas mobilitātes veidā (60%). Pašlaik Halstead-Meier tehnika tiek veikta tikai šādos gadījumos:

1. Audzēja augšana pectoralis major muskulī.
2. Iesaistīšanās limfmezglu ļaundabīgajā procesā, kas atrodas gar šī muskuļa aizmugurējo virsmu.
3. Nepieciešamība pēc paliatīvās operācijas kvalitatīvā vienas pieturas risinājumā.

Paty-Dyson mastektomija

Tas ir rezultāts labdabīgāku ķirurģiskas iejaukšanās risinājumu meklēšanai, kas ir iepriekšējā veida modifikācija. Tehnikas autors balstījās uz faktu, ka limfātiskie kapilāri un asinsvadi bagātīgi iekļūst ādā un zemādas tauku slānī, bet krūts muskuļa fascijās gandrīz nav. Tāpēc D. Patejs ierosināja saglabāt krūšu muskuļus kopā ar plašu ādas un zemādas audu izgriešanu ap vēža audzēju. Lai noņemtu subklāviju un apikālo paduses limfmezglus, viņiem tika lūgts aprobežoties tikai ar pectoralis minor muskuļa noņemšanu. Šis paņēmiens ļāva nedaudz samazināt novēloto pēcoperācijas komplikāciju procentuālo daudzumu un smagumu..

Madden Mastectomy

Vēl maigāka metode, kurā tiek saglabāti abi krūšu muskuļi. Piena dziedzera noņemšana tiek veikta vienā blokā ar zemādas tauku slāni, subklāviju, paduses un apakškapulozes limfmezgliem. Operāciju raksturo ne mazāk radikālisms, bet to pavada ievērojami mazāka trauma (salīdzinot ar iepriekšējām), mazāks asins zudums un labāka un ātrāka brūču sadzīšana.

Bet vissvarīgākais ir tas, ka Madden modifikācijas rezultātā muskuļu saglabāšana ļauj izslēgt vai ievērojami samazināt pacientu skaitu, attīstoties pleca locītavas funkcionālās mobilitātes ierobežojumam, un iegūt pieņemamāku kosmētisko efektu. Tādēļ šāda veida operatīvās modifikācijas tiek uzskatītas par funkcionāli taupošām..

Pēdējos gados ir vērojama ķirurģiskas iejaukšanās apjoma samazināšanās tendence, radikālismu saglabājot onkoloģiskajā plānā. Iespēju atkāpties no agresīvas taktikas, kas saglabājusies gadu desmitiem, izskaidro šādi:

• ievērojams pieaugums (starp visiem krūts vēža slimniekiem) sievietēm ar agrīnām slimības stadijām;
• instrumentālo un diagnostisko metožu uzlabošana;
• efektīvu ķirurģiskas ārstēšanas kombināciju izstrāde un pielietošana ar mērķtiecīgu, hormonālu, ķīmijterapijas un staru terapiju;
• ļaundabīgo procesu attīstības bioloģisko un klīnisko koncepciju pārskatīšana - tajās tiek ņemta vērā ne tikai vēža stadija, bet arī tā aktivitātes pakāpe, audzēja augšanas ātrums, šūnu neviendabīgums, ķermeņa hormonālais stāvoklis un tā reaktivitāte.

Tas viss ļauj prognozēt slimības gaitu, komplikāciju iespējamību un izvēlēties ārstēšanas taktiku.

Uzskaitītie radikālās mastektomijas veidi ļauj diezgan veiksmīgi atrisināt terapeitiska rakstura problēmas. Tomēr pēc to ieviešanas atjaunošanas spējas, kas saistītas ar:

1. Nepieciešamība atjaunot mīksto audu deficītu, ja nav to rezerves.
2. Pārejas locījuma un sprauslu-areola kompleksa izveidošana.
3. Dziedzera formas un tilpuma izveide un korekcija.
4. Piena dziedzeru simetrijas atjaunošana.

Zemādas mastektomija

Šī ir tehnika, kas ļauj optimāli atrisināt galvenās ārstēšanas problēmas:

1. Pietiekamas ķirurģiskas iejaukšanās radikalitātes un onkoloģiskās drošības saglabāšana.
2. Ievērojami atvieglojot dziedzera primāro rekonstrukciju, lai sasniegtu maksimāli iespējamos estētiskos rezultātus.

Šis paņēmiens sastāv no gandrīz pilnīgas atdalīšanas no ādas un piena dziedzera dziedzeru un taukaudu noņemšanas. Šajā gadījumā tiek noņemts arī nipelis-areola komplekss, kas ievērojami pasliktina paredzamos operācijas estētiskos rezultātus. Tāpēc daudzi onkoloģiskie ķirurgi cenšas to saglabāt, un tam tiek izmantotas dažādas modifikācijas.

Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams. Sprauslas un areola saglabāšana ir atkarīga no:

• primārā mezgla izmērs;
• audzēja lokalizācija un tā attālums līdz sprauslu-areola aparātam;
• intraduktālo komponentu smagums;
• audzēja šūnu tips un tā augšanas raksturs;
• sprauslu-areola aparāta iesaistīšanās pakāpe vēža procesā (saskaņā ar dažādiem avotiem tas svārstās no 5,6 līdz 31%).
• reģionālo limfmezglu apstākļi.

Zemādas mastektomijā tiek izmantoti dažādi iegriezumi, lai nodrošinātu plašu vizuālu piekļuvi. Atkarībā no apstākļiem var izmantot pagarinātu zemādas mastektomiju, kas ietver griezumu zem dziedzera no peristernālās līnijas līdz paduses vidusdaļai. Tas ļauj noņemt dziedzera audus kopā ar muskuļa fasciju pie pamatnes, pakļaut sprauslas izvadkanālus, un padusē ir viegli izolēt un noņemt krūts procesus kopā ar limfmezgliem..

Zemādas mastektomija ļauj vienlaicīgi veikt piena dziedzera rekonstruktīvo darbību, pārvietojot savus audus vai izveidojot kabatu zem krūšu muskuļa, lai ievietotu implantu.

Jebkuras no uzskaitītajām metodēm izvēle lielā mērā ir atkarīga no audzēja procesa izplatīšanās stadijas..

Pieejama radikālai mastektomijai

Komplikācijas pēc mastektomijas

Neskatoties uz pastāvīgu ķirurģiskās ārstēšanas metožu uzlabošanos, komplikāciju skaits joprojām ir diezgan liels - no 20 līdz 87%. Komplikācijas tūlītējā pēcoperācijas periodā veicina intensīvu saistaudu attīstību operācijas zonā un novēlotu komplikāciju rašanos. Riska faktori ir:

1. Vecāks vecums (pēc 60 gadiem).
2. Aptaukošanās un pat tikai liekais svars.
3. Ievērojams piena dziedzeru tilpums (no 4. izmēra).
4. Blakus slimības, īpaši cukura diabēts, hroniskas plaušu un sirds slimības, arteriāla hipertensija.
5. Papildu pirmsoperācijas starojums un / vai hormonālā terapija.

Galvenās agrīnas komplikācijas

• limforeja (limfas plūsma), kas rodas pēc radikālas mastektomijas visiem pacientiem;
• marginālā nekroze ar sekojošu audu atloku atdalīšanu to krustojumā; tas galvenokārt ir saistīts ar pārmērīgu mīksto audu saspringumu to deficītā;
• infekcijas un brūces pūšanas pievienošanās.

Limforejas cēloņi neatkarīgi no operācijas apjoma ir limfmezglu noņemšana un neizbēgama to savienojošo limfātisko trauku krustošanās vieta. Visu kuģu darbības operācijas laikā nav iespējams noteikt, jo lielākā daļa no tiem paliek neredzami. Bagātīgas limforejas ilgums var būt 1 mēnesis vai ilgāk, kas rada apstākļus infekcijai un marginālās nekrozes attīstībai, aizkavējot papildu pretvēža terapijas laiku, seromas (limfoceles) veidošanos paduses zonā, kas ir dobums, ko ieskauj kapsula un piepilda ar limfu. Tās veidošanai nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās..

Vēlas komplikācijas pēc mastektomijas

Tie rodas visiem pacientiem un ar jebkādām metodēm, taču tie ir īpaši izteikti, lietojot Halsteda-Majera metodi. Visbiežāk sastopamo komplikāciju komplekss, ko sauc par postmastektomijas sindromu, ietver:

1. Traucēta limfas aizplūšana no ekstremitātes audiem (limfostāze).
2. Subklāviju un / vai paduses vēnu lūmena sašaurināšana vai pilnīga aizvēršana, kā rezultātā tiek traucēta venozo asiņu aizplūšana..
3. Pēcoperācijas rētu, kas saistītas ar paduses nerviem, attīstība.

Šīs komplikācijas ir ilgstošas ​​vai pat pastāvīgas izteiktas ekstremitātes tūskas cēlonis, pleca adduktīvās kontraktūras attīstība (60%), kustību ierobežošana pleca locītavā un kopā ar biežām sāpēm, pastāvīgu invaliditāti.

Vingrošana

Vingrošanai pēc mastektomijas, ko ieteica ASV krūts vēža un mastektomijas asociācija, ir noteikts pozitīvs rezultāts. Vingrošana ietver vingrinājumus, piemēram, matu suku, gumijas bumbas saspiešanu ar otu, roku pagriešanu un šūpošanos, ar dvieli spiežot tos aiz muguras un krūštura piestiprināšanu..

Krūšu rekonstrukcija

Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas tiek veikta vienlaicīgi ar galveno operāciju vai, ja tas nav iespējams, aptuveni sešus mēnešus pēc tās. Ir izstrādātas daudzas dažādas rekonstruktīvās metodes, kuras parasti iedala 3 grupās:

1. Rekonstrukcija paša pacienta audos, kas ir audu atloka kustība ar saglabātu asins plūsmu - ileo-augšstilba, lielāks omentum atloks, rectus abdominis muskuļu atloks ar ādu (TRAM-flap) uz pedikla vai brīvs un citi.
2. Izmantojot paplašinātājus un silikona implantus.
3. Kombinētie paņēmieni - izmantojot pirmās un otrās grupas metodes. Piemēram, audu deficīts tiek aizpildīts ar atloku no muguras aizmugures, un silikona implantus izmanto papildu tilpuma, formas un simetrijas korekcijai..

Atbilstoši viņu iespējām un efektivitātei rekonstruktīvās metodes ir sakārtotas šādā secībā:

1. Iespējams maksimāli izmantot orgānu saglabāšanas paņēmienus, kam seko tilpuma aizstāšana, pārvietojot vietējos audus. Vairumā gadījumu šī opcija ļauj atjaunot piena dziedzeru tilpumu, formu un pat simetriju..
2. Dziedzera rekonstrukcija, izmantojot endoprotezes pēc zemādas mastektomijas ar nipelis-areola kompleksa saglabāšanu. Tāpat ir iespējams apvienot to pašu mastektomijas metodi ar muskuļa (bez ādas) atloku no aizmugures un endoprotēzes pievienošanu (ja nepieciešams)..
3. TRAM-patchwork metode, kas tiek izmantota, ja nav iespējams piemērot iepriekš minētās opcijas, jo tās tehniskā ieviešana ir daudz sarežģītāka. Turklāt tas nodara ievērojamu kaitējumu donora zonai.

Krūts rekonstrukcijas shēma, izmantojot muskulokutānu atloku

TRAM krūts rekonstrukcijas shēma - atloka

DIEP krūšu rekonstrukcijas shēma

Krūts vēža ārstēšanu plāno onkologs ķirurgs, piedaloties citiem speciālistiem - morfologam, ķīmijterapeitam un radiologam, kas ļauj nodrošināt optimālu operācijas, sistēmiskās ārstēšanas un pēcoperācijas rehabilitācijas metodes izvēli..

Roku limfostāze pēc krūts noņemšanas - mastektomija: pazīmes

Ļaundabīgi audzēji bieži prasa operāciju un skarto audu noņemšanu. Mastektomijas operācija tiek izmantota krūts vēža ārstēšanai. Atkarībā no vēža attīstības pakāpes var veikt ne tikai piena dziedzera, bet arī blakus esošā paduses limfmezgla izgriešanu. Tas bieži noved pie rokas pietūkuma. Rokas limfostāze pēc piena dziedzera noņemšanas parādās normālas limfodrenāžas pārkāpuma rezultātā, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos. Masāža, vingrošana ir efektīva ārstēšanai; ekstremālos gadījumos var veikt operāciju, lai transplantētu daļu veselīgu limfmezglu.

Kāpēc tā attīstās un kā atpazīt

Saskaņā ar medicīnisko statistiku limfostāze pēc mastektomijas ir diezgan izplatīta. Patiešām, pat krūts vēža zāļu ārstēšanas stadijā limfātiskās sistēmas slodze ir ļoti liela. Šajā periodā limfa ir ļoti piesātināta ar zāļu sabrukšanas produktiem un satur paaugstinātu globulīna olbaltumvielu līmeni, kā rezultātā limfmezglu filtrēšanas spēja ir ievērojami samazināta. Ja uz šī fona tiek veikta mastektomija, nav pārsteidzoši, ka veidojas šķidruma stagnācija rokā..

Tūlīt pēc krūts noņemšanas operācijas var attīstīties tūska un ilgt līdz mēnesim. Tas ir pilnīgi normāls stāvoklis pēcoperācijas periodā (rehabilitācija), neviens speciālists tūlīt pēc dziedzera noņemšanas nevar simtprocentīgi diagnosticēt limfostāzi. Turklāt ne visiem ķirurģiskās iejaukšanās veidiem ir nepieciešams noņemt limfmezglus.

Pēc vispārējās klīniskās ainas ir iespējams atpazīt rokas pēcmastektomijas limfostāzi. Tradicionāli šī diagnoze tiek noteikta, ja pacientam vairākus mēnešus tiek novērota tūska, ar nosacījumu, ka operācija bija veiksmīga un pacienta atveseļošanās process norit normāli. Sākumā limfātiskās tūskas simptomi izzūd atsevišķi. Bet bez savlaicīgas ārstēšanas trūkuma komplikāciju risks ir liels, kad pietūkums kļūst blīvāks un paliek pastāvīgs.

Apsveriet limfostāzes raksturīgās pazīmes pēc piena dziedzera noņemšanas:

• Nemainot ķermeņa svaru, parastie gredzeni un aproces pēkšņi kļūst mazi, un aproces ir grūti piestiprināt.
• Samazināta mobilitāte un elastība roku locītavās.
• Agrīnā stadijā ar rokas limfostāzi pacienti bieži izjūt smaguma sajūtu ekstremitātē.
• Dažādas lokalizācijas rokas pietūkums. Var būt vispārējs ekstremitātes pietūkums, pirkstu, elkoņa vai plecu locītavas, plaukstu locītavu pietūkums.
• Papildus pietūkumam tiek novērotas ādas struktūras izmaiņas, mainās tā blīvums.

Ar limfostāzi roku locītavās ir samazināta kustīgums un elastība.

Kādi ir ārstēšanas veidi

Roku limfostāzes ārstēšana pēc mastektomijas ir sarežģīts uzdevums; dažas procedūras pacients var veikt bez medicīniskā personāla līdzdalības. Vieglākais veids, kā novērst slimības progresēšanu, ir pāreja uz veselīgu dzīvesveidu, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un ārsta norādījumu ievērošana. Turklāt daudzas konservatīvo augšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšanas metodes ir līdzīgas ieteikumiem rehabilitācijai pēc krūts noņemšanas.

Elektroenerģijas sistēmas maiņa

Diēta ar limfostāzi palīdzēs ierobežot slimības attīstību un mazināt roku pietūkumu. Ārsti iesaka ievērot sekojošo:

• Samaziniet sāļo ēdienu uzņemšanu, īpaši naktīs, jo tie veicina šķidruma aizturi.
• Atteikties no pārmērīgi taukainiem ēdieniem, jo ​​tie ir kaitīgi asinsvadu, tostarp limfātisko, veselībai.
• Ēdiet vairāk dārzeņu, augļu un citu pārtikas produktu, kas ir bagāti ar vitamīniem un minerālvielām.
• Mēģiniet dažādot ēdienkarti, lai iegūtu pilnu derīgo barības vielu klāstu.
• Izvairieties no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšanas.

Centieties sekot līdzi savam svaram, svara pieaugums ir viens no faktoriem, kas veicina limfostāzes attīstību. Uztura speciālista palīdzība var būt nepieciešama, lai izstrādātu svara zaudēšanas uztura programmu.

Vingrošana un masāža

Roku masāža limfedēmai ne vienmēr ir ērti veikt patstāvīgi, tāpēc pacientiem var būt nepieciešama radinieku palīdzība. Vienkāršākā masāžas tehnika ir glāstīšana un viegls spiediens no pleca uz roku. Masāžas kustības tiek veiktas gar asinsvadu gultu. Ir svarīgi novērot virzienu no stumbra līdz pirkstiem, jo ​​tas ļauj atbrīvot limfātiskās sistēmas proksimālo reģionu un uzlabot asinsvadu caurlaidību..

Ja rokas limfostāze ir pārgājusi fibrozes fāzē, tad labāk konsultēties ar chiropractor. Speciālists noteiks optimālo ietekmes spēku, lai nesabojātu limfātiskos kapilārus, bet tajā pašā laikā izstieptu ekstremitātes saspiestās vietas..

Pēc piena dziedzera noņemšanas sievietēm ir izstrādāti īpaši vingrinājumu komplekti, taču tie nav mazāk efektīvi roku limfostāzes attīstībā. Ar tiem var iepazīties video internetā. Daudzi vingrinājumi ir aizgūti no vingrojumu terapijas kursa, tāpēc tiem var būt nepieciešama vingrošanas nūjas izmantošana.

Citas konservatīvas metodes

Roku limfātiskās tūskas mazināšanai bieži tiek izmantoti dažādi pārsēji un kompresijas trikotāža. Pareizai pievilkšanas izvēlei nepieciešama konsultācija ar speciālistu, jo ir kontrindikācijas. Pieejami ļoti dažādi kompresijas pārsēju un aproces modeļi, kas atšķiras pēc daudziem parametriem, ieskaitot elastības pakāpi un spiedes izturību.

Rokas ar limfostāzi ārstē arī ar īpašu pneimatisko saspiešanas procedūru. Parasti to veic pēc manuālās masāžas. Slimā ekstremitāte tiek ievietota daudzkameru ierīces iekšpusē. Sakarā ar spiediena atšķirību starp kamerām limfodrenāža tiek regulēta. Līdzīgu ārstēšanas metodi izmanto daudzās mūsdienu klīnikās, taču vēl ne visās slimnīcās ir šāds aprīkojums. Tāpēc šī metode nav pieejama visiem..

Limfmezglu operācija

Ja limfostāzes konservatīvā ārstēšana pēc mastektomijas nedeva rezultātus un pacienta stāvoklis tikai pasliktinās, tad var veikt limfodrenāžas audu transplantācijas operāciju. Tās būtība slēpjas faktā, ka ķirurgs daļu cirkšņa limfmezglu izmanto kā donora materiālu transplantācijai paduses rajonā. Šādas operācijas panākumi ir ļoti augsti, jo tiek izmantoti paša pacienta audi, kuru dēļ noraidīšanas risks ir minimāls..

Secinājums

Limfostāze pēc piena dziedzera noņemšanas labi reaģē uz ārstēšanu, ievērojot profilakses pasākumus un pāreju uz veselīgu dzīvesveidu. Bet ir svarīgi izvēlēties arī ne pārāk smagu un lielu krūšu implantu, ja tiek veikta rekonstruktīva plastmasa. Pretējā gadījumā tas var izdarīt spiedienu uz limfmezglu, kas tikai pēc mastektomijas izraisīs jaunu limfedēmas attīstības kārtu. Tāpēc ieteicams konsultēties ne tikai ar plastikas ķirurgu, bet arī ar asinsvadu ķirurgu-flebologu.

Roku limfostāzes ārstēšana pēc mastektomijas

Jautājumi par rokas limfostāzes ārstēšanu rodas diezgan bieži. Īpaša interese ir rokas limfostāze pēc mastektomijas. Tā kā šo operāciju veikto pacientu skaits ir diezgan liels (krūts ļaundabīgi audzēji ir visizplatītākais vēža veids sieviešu vidū), ārstam jāspēj ne tikai ārstēt limfostāzi pēc mastektomijas un rūpēties par tās profilaksi, bet arī pastāstīt pacientiem par limfostāzes cēloņiem..

Roku limfostāzes ārstēšana pēc mastektomijas lielā mērā ir atkarīga no limfostāzes veida un perioda, kurā tā attīstās. Tātad limfostāze pēc mastektomijas parasti tiek sadalīta mīkstā un blīvā.

Viegla limfostāze (atgriezeniska tūska) ir saistīta tieši ar operāciju un tiek novērota pirmā gada laikā (līdz 12 mēnešiem) pēc mastektomijas. Vēlāk var rasties blīva limfostāze (neatgriezeniska tūska). Blīvā tūska parasti ir saistīta ar limfmezglu zonas rētām pēc izrakstītas staru terapijas, lai novērstu iespējamo metastāžu parādīšanos. Principā onkologam ieteicams nekavējoties informēt pacientu, ka vēlu blīvas rokas limfostāzes rašanās (pastiprināšanās) pēc mastektomijas ilgtermiņā (vairāk nekā 12 mēnešus) ir pamats konsultēties ar ārstu, jo tas var būt saistīts ar vēža progresēšanu un augšanu metastāzes.

Vieglai limfostāzei pēc mastektomijas ir arī atšķirīgs raksturs. Tātad agrīnā pēcoperācijas periodā parasti notiek rokas primārā (pēcoperācijas) limfstāze, pateicoties tam, ka limfas aizplūšanas atjaunošana notiek citu, iepriekš neaktīvu limfātisko trauku (nodrošinājumu) iekļaušanas procesā..

Un jaunu limfas aizplūšanas veidu "organizēšanai" pēc limfmezglu un limfas asinsvadu noņemšanas ķermenis prasa laiku. Dažreiz limfostāze ir diezgan noturīga. Tas liek domāt, ka ir grūti atjaunot nodrošināto limfas plūsmu. Šādos gadījumos rokas limfostāzes ārstēšanai pēc mastektomijas medikamentozu ārstēšanu var noteikt individuāli..

Nākotnē limfostāze visbiežāk parādās vairākus mēnešus pēc operācijas. Ir faktori, kas var izraisīt tā rašanos. Ārstam jābrīdina pacients par viņiem, izrakstoties no slimnīcas, sniedzot vispārīgus ieteikumus.

Ja metastāzes nav, rokas limfostāzes ārstēšanas kompleksā pēc mastektomijas venotoniku (piemēram, pamatojoties uz diosmīnu) var ordinēt parastajā devā 2 līdz 4 nedēļu kursam. Dažreiz, lai likvidētu izteiktu rokas limfostāzi pēc mastektomijas, īslaicīgi tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, ieteicams lietot diurētiskus augu izcelsmes preparātus, kuru pamatā ir kosa, dadzis sakne, pētersīļi, fenheļi un nātres utt..

Roku limfostāzes ārstēšana pēc mastektomijas: vingrojumu terapija pēcoperācijas periodā

Tā kā limfas aizplūšanas atjaunošanai nepieciešams pieslēgt nodrošinājumus, un tas ir iespējams tikai tad, ja tiek nodrošināta normāla asinsrite un inervācija, limfostāzes ārstēšana pēc mastektomijas ietver obligātu tādu fizioterapijas metožu kā masāža un fizioterapijas vingrinājumi (vingrojumu terapija) izmantošanu. Parasti fiziskus vingrinājumus roku limfostāzes kompleksā ārstēšanā ieteicams sākt jau 7-10 dienas pēc mastektomijas un turpināt visos rehabilitācijas posmos pēc mastektomijas, ko papildina rokas limfostāze..

Pirmajās dienās un nedēļās pēc krūts noņemšanas operācijas sieviete izjūt stīvumu rokas un plecu zonā. Dažreiz rokas rajonā parādās vilkšanas sajūtas. Tā kā sieviete nezina, kā rīkoties šajā gadījumā, viņa sāk slaistīties, samazināt plecus un piespiest roku pie ķermeņa. Tas noved pie muskuļu sasprindzinājuma ne tikai rokā un plecā, bet pat galvas aizmugurē un aizmugurē. Rezultāts ir galvassāpes, muguras sāpes. Šis muskuļu spazmas arī traucē limfas atteci agrīnā stadijā pēc krūts noņemšanas operācijas..

Tieši tāpēc, ārstējot limfostāzi, vingrojumu terapija un masāža ir tikpat nepieciešamas kā zāles, un jums ir jāpārliecina sieviete sākt tās veikt pēc iespējas ātrāk. Jo ātrāk sieviete apgūst masāžu un īpašus fiziskus vingrinājumus, kas palielinās rokas un pleca audu elastību, jo ātrāk uzlabosies viņas limfas aizplūšana un tiks novērsts muskuļu spazmas.

Limfostāze: vingrojumu terapija (vingrinājumi roku limfedēmai)

Visi fizioterapijas vingrinājumu kompleksa vingrinājumi ar rokas limfostāzi pēc mastektomijas tiek veikti sēdus stāvoklī. Iztaisnojiet plecus. Veiciet katru vingrinājumu 4-5 līdz 8-10 reizes. Slodzei jābūt minimālai, līdz parādās pirmais diskomforts vai sāpes. Tikai šāda slodze veicina limfas plūsmas uzlabošanos.

Vingrinājums 1. Rokas, plaukstas uz leju uz ceļiem, iztaisnotas elkoņos. Pagrieziet rokas no plaukstas virsmas uz aizmuguri, nesasprindzinot pirkstus.

2. vingrinājums. Sākuma stāvoklis ir vienāds. Dūri un cieši atlaidiet pirkstus.

3. vingrinājums. Salieciet rokas elkoņos, ielieciet plaukstas uz pleciem. Lēnām paceliet elkoņos saliektās rokas sev priekšā un nolaidiet.

4. vingrinājums. Nedaudz noliecieties pret darbināto ķermeņa daļu. Nolieciet roku atviegloti. Šūpojiet relaksēto roku uz priekšu un atpakaļ.

5. vingrinājums. Saprotiet roku no darbināmās puses uz augšu. Turiet roku 5-10 sekundes uz augšu un nolaidiet to. Ar savu labo roku jūs varat atbalstīt paceltu roku pār plecu.

Piezīme! 4. un 5. vingrinājums rokas limfostāzes profilaksei pēc divpusējas mastektomijas jāveic katrai rokai atsevišķi.

6. vingrinājums. Ieelpojot, paceliet roku sev priekšā, aizturiet elpu un paņemiet roku uz sāniem. Izelpojot, nolaidiet roku.

7. vingrinājums. Lēnas apļveida kustības plecu locītavās uz priekšu un pēc tam atpakaļ.

8. vingrinājums. Savienojiet pirkstus aiz muguras, iztaisnojiet rokas elkoņos. Saprotiet rokas aiz muguras, vienlaikus apvienojot plecu lāpstiņas.

9. vingrinājums. Savienojiet pirkstus aiz muguras "slēdzenē", salieciet rokas elkoņos, nospiežot plaukstas ar muguras virsmu uz aizmuguri. Centieties plaukstas pavilkt augstāk, līdz plecu lāpstiņām.

Roku limfostāze: ārstēšana (masāža ar limfostāzi)

Masāžu, kas iekļauta roku limfostāzes ārstēšanas kursā, ir viegli iemācīt nespeciālistam, ko ārstējošajam ārstam (vingrojumu terapijas instruktoram, masierim) ieteicams veikt pirms pacienta, kuram veikta mastektomija, izrakstīšanas no slimnīcas. Masāžu limfostāzes gadījumā var veikt gan pacients neatkarīgi, gan viens no viņas radiniekiem.

Sākuma stāvoklis: paceliet roku, kas atbilst tai pusei, kur tika veikta mastektomija, un balstieties uz vertikālas virsmas (piemēram, sienas). Ar otras rokas pirkstiem, it kā glāstītu roku virzienā no pirkstiem līdz pleca locītavai. Piezīme! Pirmkārt, masāža tiek veikta no elkoņa līdz pleca locītavai, un tikai pēc tam - no pirkstiem līdz plecam.

Ir nepieciešams strādāt uz visām rokas virsmām - iekšējās, ārējās un sānu. Kustībām jābūt gludām, mīkstām, bet ne virspusējām - ir jājūt spiediens uz zemādas audiem. Šajā gadījumā jāizvairās no jebkādām neērtībām..

Masāžas ilgums ir līdz 5 minūtēm. Masāžu rokas limfostāzes ārstēšanā var atkārtot vairākas reizes dienā, atkarībā no tūskas smaguma pakāpes..

Roku limfostāze pēc mastektomijas: ārsta un pacienta saruna

Roku limfostāzes (īpaši limfostāzes pēc mastektomijas) ārstēšana īpaši skaidri parāda postulātu “ārstēšanas rezultāts galvenokārt ir atkarīgs no pacienta pareizā noskaņojuma”. Sievietes, kurām veikta mastektomija, var attiecināt uz atsevišķu pacientu kategoriju, kuras problēma attīstās smagā psiholoģiskā stāvokļa fona apstākļos. Tāpēc pacientiem pēc mastektomijas ir sīki jāizskaidro roku limfostāzes cēloņi un mehānisms, lai viņi justos saprotoši un kontrolētu situāciju. Turklāt šādi paskaidrojumi palīdz motivēt sievietes, kuras ir cīnījušās ar vēzi, ievērot visas ārstu receptes, kuru mērķis ir likvidēt roku limfostāzi..

Protams, vidusmēra ukraiņu ārsta slodze poliklīnikā nedod viņam iespēju detalizēti aprunāties ar katru pacientu, kam nepieciešama uzmanība. Lai atvieglotu darbu (un savstarpēju saprašanos) ar pacientu, kuram pēc mastektomijas nepieciešama roku limfostāzes ārstēšana, varat izmantot piedāvāto piezīmi. Izdrukājot un nododot pacientam, tas noteikti ietaupīs ārsta laiku, novēršot nepieciešamību atbildēt uz bieži uzdotajiem jautājumiem. Turklāt pacients jebkurā laikā var atsaukties uz nepieciešamo informāciju..

Limfostāze pēc mastektomijas: pacienta atgādinājums

Bieži uzdotie jautājumi

Limfostāze pēc mastektomijas ir bīstama?

Rokas limfostāze, kas rodas pirmajā gadā pēc mastektomijas (viegla limfedēma), pati par sevi nav bīstama. Nepatīkamās sajūtas, ko tas parasti pavada (smaguma sajūta rokā, sāpes vai plīstošas ​​sāpes), pasliktina dzīves kvalitāti, bet neietekmē veselību. Tomēr savlaicīga rokas vieglas limfostāzes ārstēšana pēc mastektomijas ir nepieciešama, lai tā nepārveidotos blīvā limfostāzē, kuras terapija ir daudz grūtāka..

Roku limfostāzes cēloņi pēc mastektomijas: kāpēc tā notiek?

Mastektomijas laikā tiek noņemti ne tikai pašas krūts audi, bet arī limfmezgli un limfvadi, kas no krūts "paņēma" limfu, kurā iepriekš tika atrastas vēža šūnas. Limfmezglu noņemšanas apjoms var būt atšķirīgs (līdz trešā līmeņa limfmezglu noņemšanai ar mazā krūšu kurvja noņemšanu), atkarībā no audzēja atrašanās vietas, tā stadijas un formas. Šo jautājumu (dažos gadījumos tieši operācijas laikā, kad kļūst skaidrs visa procesa attēls un tiek noteikts metastāžu risks reģionālajos limfmezglos) izlemj onkologs.

"Aizdomīgu" limfas asinsvadu un limfmezglu noņemšana palielina varbūtību, ka vēža šūnas, iespējams, kavējas šajos mezglos, nākotnē nedos jaunu audzēju augšanu. Galu galā ir iespējams noteikt, vai limfmezglos ir audzēja šūnas tikai pēc to noņemšanas (gan noņemto piena dziedzeru audu, gan noņemto limfmezglu histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti tiek nodoti rokām, izrakstoties no slimnīcas pēc mastektomijas).

Vienkārši sakot, tiek veikta limfmezglu un asinsvadu noņemšana, lai palielinātu krūts izņemšanas operācijas efektivitāti tās onkoloģisko slimību gadījumā..

No otras puses, noņemot limfvadus, limfas aizplūšana kļūst apgrūtināta. Tāpēc tas uzkrājas rokas un pleca zonā, izceļas no pēcoperācijas brūces brūces limforejas formā un vēlāk izpaužas kā rokas limofestāze pēc mastektomijas..

Nav iespējams paredzēt, cik sarežģīta būs limfas aizplūšana pēc operācijas. Dažos gadījumos pat pēc plašas limfadenektomijas rokas limfostāze nenotiek. Dažos gadījumos, gluži pretēji, pat ar nelielu noņemto limfmezglu apjomu pēc mastektomijas rodas ievērojama rokas limfostāze.

Rokas limfostāzes ārstēšana - ko darīt?

Rokas limfostāzes ārstēšanai un tās parādīšanās novēršanai nākotnē jums jāievēro ārsta noteiktie pasākumi. Jo īpaši ir obligāti jāveic ieteicamo fizisko vingrinājumu un masāžu komplekts. Ir ļoti vēlams apmeklēt baseinu un citas iespējamas fiziskās aktivitātes.

Piezīme! Sievietēm, kurām veikta mastektomija, ievērojamas fiziskās aktivitātes (ieskaitot sportu) ir kontrindicētas!

Ilgstoša limfostāzes profilakse - kas tas ir?

Lai samazinātu limfostāzes risku pēc mastektomijas ilgtermiņā, jums vajadzētu izvairīties no visa veida infekcijas slimībām, kā arī no saules gaismas un augstas temperatūras iedarbības, neapmeklējiet solāriju un saunu. Neveiciet nekādas injekcijas rokas audos mastektomijas pusē un izmēriet šīs rokas asinsspiedienu (tas ir, uzklājiet aproci, kas saspiedīs roku)..

Rokas limfostāze pēc mastektomijas var rasties vai pasliktināties, ja rokas audi inficējas. Tādēļ jāizvairās pat no nelieliem traumām un rokas skrāpējumiem, un visi griezumi nekavējoties jāārstē ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un pēc tam ar spirta antiseptisku līdzekli. Ir ļoti ieteicams rūpīgi uzraudzīt pirkstu stāvokli (veikt manikīru), un, veicot mājsaimniecības darbus (īpaši, ja jums ir jāstrādā ar zemi), noteikti izmantojiet aizsargplombas..

Lai novērstu limfostāzi pēc mastektomijas, jums jāmēģina veikt pēc iespējas vairāk ierastu kustību ar to pašu roku, kuras pusē tika veikta operācija. Ir nepieciešams aktīvi iesaistīt šo roku drēbju uzvilkšanas, matu ķemmēšanas, slēdzenes aizvēršanas ar atslēgu, trauku mazgāšanas utt..

Lai uzlabotu limfas aizplūšanu, naktī ir jācenšas dot roku operētajā pusē paaugstinātā stāvoklī, un dienā jūs varat pārsēju roku ar elastīgu saiti. Pārsiešanas laikā roka ir jāpaceļ uz augšu. Šajā gadījumā ievērojama audu saspiešana nav pieņemama. Pat drēbēm nevajadzētu būt ļoti pieguļošām un saspiest rokas, kakla un krūtis.

Un rokas limfostāzes profilaksei pēc mastektomijas ir jāuzrauga svars: rokas limfostāze bieži notiek ar aptaukošanos.

Piezīme! Ja rokas limfostāze pēc mastektomijas notiek ilgstoši (12 mēnešus pēc operācijas), kā arī tūskas sablīvēšanās gadījumā, ir nepieciešams konsultēties ar onkologu izmeklēšanai, lai izslēgtu iespējamo audzēja atkārtošanos un tā turpmāku augšanu un metastāzes.

Kā veikt krūts biopsiju

2018. gada sieviešu veselības emuārs.

Saskaņā ar PVO statistiku rokas limfostāze tiek diagnosticēta vairāk nekā 10% pasaules iedzīvotāju. Iemesls tam ir mazkustīgs dzīvesveids, novārtā atstātas veselības problēmas, bieža stresa, operācijas vai traumas bez pienācīgas pēcoperācijas aprūpes, kā arī nepareiza uztura, kas agrāk vai vēlāk noved pie limfas plūsmas palēnināšanās, toksīnu un toksīnu stagnācijas organismā. Tā rezultātā ir daudzpusīgas slimības un ekstremitāšu estētiskie defekti..

Ar limfostāzi pacientiem rodas hroniska augšējo ekstremitāšu tūska, kas izjauc ādas struktūru. Tajā pašā laikā roku ādas augšējais slānis ir ievērojami blīvāks, kur pēc tam veidojas čūlas, un pēc tam attīstās elefantiāze..
Tā kā šo slimību ir diezgan grūti savlaicīgi diagnosticēt, ir ļoti svarīgi labi pārzināt limfātiskās tūskas cēloņus un sekas, veidus, kā novērst un nodrošināt labu limfas cirkulāciju, lai samazinātu šīs patoloģijas rašanās un turpmākas attīstības risku..

Galvenie slimības cēloņi

• Rokas primārā limfostāze ir iedzimta vai iedzimta asinsvadu vai limfmezglu anomālija. Cilvēka pirmajos dzīves gados patoloģiju nevar diagnosticēt, tā izpaužas jau pacienta pubertātes laikā.
• Sekundārā limfostāze veidojas kā pagātnes slimību, operāciju (ieskaitot operācijas krūšu dobumā), traumu, lūzumu, kas noveda pie tūskas, kā arī limfātiskās sistēmas audzēju, roku eripsiļu, aptaukošanās sekas..

Slimības simptomi

Roku limfostāzes simptomi atšķiras atkarībā no limfostāzes attīstības pakāpes.

• Pirmajā posmā rokā ir neliels pietūkums, kas pastiprinās vēlā pēcpusdienā, pāriet no rīta. Tā kā šajā posmā saistaudu izaugumi vēl nav novēroti, pareizas diagnostikas un medicīniskās aprūpes gadījumā joprojām ir iespējams pilnībā novērst limfostāzes turpmāku attīstību. Tomēr pacienti šos simptomus parasti kļūdaini uzskata par roku nogurumu un nemeklē medicīnisko palīdzību..
• Otrajā posmā jau skaidri izpaužas neatgriezeniska tūska uz rokas, saistaudi aug, rokas āda manāmi sacietē, veicot ārēju pārbaudi, roka ir pietūkušies un izstiepta, parādās biežas rokas sāpes. Ārstēšana prasa milzīgas pūles, stingru režīma ievērošanu un ārstējošā ārsta ieteikumus.
• Trešajā posmā slimība jau ir neatgriezeniska, uz sāpošās rokas sāk parādīties brūces un cistas, kas ievērojami palielina sāpes. Šajā gadījumā pirksti tiek deformēti, pati roka pārstāj normāli darboties un zaudē dabisko formu, attīstās elefantiāze. Arī šajā posmā komplikācijas ir iespējamas ekzēmas, trofisko čūlu vai erysipelas formā..
• Ar katru nākamo posmu simptomi kļūst bīstamāki un neatgriezeniskāki, tos papildina dažādas komplikācijas, un ļoti progresējošos gadījumos ir iespējama nāve..

Diagnostikas paņēmieni

Ja ir aizdomas par limfostāzi, obligāta konsultācija ar limfologu, asinsvadu ķirurgu vai flebologu. Rokas limfostāzes diagnoze sākas ar rokas vizuālu pārbaudi. Pēc tam ir nepieciešams veikt asins un urīna bioķīmisko analīzi, pilnīgu ekstremitāšu, krūšu dobuma, kā arī mazā iegurņa un vēderplēves ultraskaņas izmeklēšanu..
Lai noteiktu galīgo diagnozi, izpētītu trauku caurlaidību un noskaidrotu limfostāzes parādīšanās cēloņus, tiek veikta ķermeņa limfātiskās sistēmas rentgena limfogrāfija. Tas ļauj jums atrast asinsvadu obstrukcijas vietas un bīstamas izmaiņas limfātiskajā sistēmā.
Ir obligāti jāveic rokas limfostāzes diferenciāldiagnostika ar dziļo vēnu trombozi vai postflebīta sindromu, jo visām patoloģijām ir līdzīgi simptomi - varikozas vēnas uz ekstremitātēm, vienpusēja limfedēma, tūska un hiperpigmentācija. Lai precīzi diagnosticētu limfostāzi, tiek veikta roku un vēnu ultraskaņa.

Augšējo ekstremitāšu limfātiskās tūskas veidošanās pēc mastektomijas

Mastektomija ir ķirurģiska procedūra krūts noņemšanai ļaundabīga audzēja dēļ. Tā kā pastāv iespēja, ka vēža šūnas atrodas limfātiskajā sistēmā, šīs operācijas laikā plānots noņemt pie rokas esošos limfmezglus, lai nākotnē izvairītos no vēža iekaisuma atkārtošanās. Tikai pēc to noņemšanas ir iespējams noteikt, vai pacienta limfmezglos ir vēža šūnas. Tas noved pie noteiktiem ķermeņa darbības traucējumiem - šķidruma aizplūšanas pārkāpums augšējo ekstremitāšu audos. Arī roku limfostāzes cēlonis var būt limfmezglu apstarošana padusēs mastektomijas laikā.
Bet vajadzētu atšķirt limfadēmu un postmastektomijas limfostāzi. Dažām sievietēm pēc šādas operācijas var rasties roku pietūkums, bet, ja tas pazūd pāris mēnešu laikā pēc operācijas, tad tā ir postmastektomijas limfostāze un tā ir ārstējama.
Ja laikus netiek veikti nepieciešamie pasākumi, lai ārstētu rokas pēcmastektomijas limfostāzi, slimība galu galā pāriet uz neatgriezeniskas limfostāzes stadiju, kuras izārstēšanai nepieciešami vairāk pūļu un līdzekļu..
Limfostāze pēc mastektomijas ir bīstama, jo tūska var izraisīt nopietnu skartās rokas deformāciju, un to papildina arī iekaisuma procesi.
Tomēr ir gadījumi, kad pēc sievietes pilnīgas limfmezglu un muskuļu audu noņemšanas limfostāze nenotiek. Diemžēl operācijas iznākumu nav iespējams iepriekš paredzēt.

Ārstēšanas procedūras un slimību profilakse

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas un diagnozes savlaicīguma, un attiecīgi arī no medicīniskās palīdzības pieprasījuma. Nepatīkams ir tas, ka roku limfostāze labi reaģē uz ārstēšanu tikai pirmajā posmā. Vēlāk - vairumā gadījumu tie ir neārstējami, jo bojātu limfmezglu un ķermeņa limfātiskās sistēmas dēļ jau ir izveidojusies spēcīga neatgriezeniska ekstremitātes tūska..
Pirmajā posmā roku limfostāzes ārstēšana ir vērsta uz pietūkuma apturēšanu un rokas atgriešanos normālā stāvoklī bez komplikācijām..

Vispārējā roku limfostāzes ārstēšana ietver:

• kompleksā zāļu terapija;
• manuāla limfodrenāžas masāža, ar kuras palīdzību limfa izplūst no skartās rokas daļas;
• rūpes par skarto rokas zonu;
• individuāla kompresijas piedurkne un apakšveļa;
• dažos gadījumos arī pneimomasāža vai limfopresija;
• lāzerterapija, elektromagnētiskā stimulācija;
• terapeitiskās fiziskās vingrošanas un masāžas komplekss.

Jebkura narkotiku ārstēšana tiek veikta obligātā ārsta speciālista uzraudzībā..

Limfostāzes ārstēšanas procesā, īpaši pēc mastektomijas, vispirms ir nepieciešams atjaunot limfas aizplūšanu. Šim nolūkam visiem pacientiem tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi. To lieto visos ekstremitāšu limfostāzes posmos. Vingrojumi uzlabo limfas plūsmu, palielina rokas audu elastību, kā arī palīdz mazināt muskuļu spazmas.

Vingrošana roku limfostāzei

Kā minēts iepriekš, vingrošana ir obligāts ārstēšanas posms visos slimības posmos. Speciālisti ir izstrādājuši īpašu terapeitiskās vingrošanas kompleksu, kas jāveic, lai uzlabotu limfas plūsmu un mazinātu sāpes rokā..

1. Pirmkārt, novietojiet abas rokas uz ceļiem, plaukstas uz leju, vienlaikus elkoņus turot taisnus. Mērītā tempā pagrieziet tikai pašas plaukstas no aizmugures uz āru. Pirkstiem jābūt pilnībā atvieglotiem..
2. Ielieciet rokas aiz muguras slēdzenē. Lēnām pavelciet plaukstas pie plecu lāpstiņām.
3. Atgrieziet rokas uz ceļiem, elkoņiem taisni un saspiediet un atlaidiet dūres..
4. Paceliet katru roku pēc kārtas, turiet to sev priekšā, tad lēnām nolaidiet. Vērojiet elpošanu, tai nevajadzētu nomaldīties, visu vingrinājumu laikā elpojiet lēni un vienmērīgi.
5. Novietojiet abas rokas uz pleciem un pēc tam vienlaikus veiciet apļveida kustības ar rokām un pleciem, pārmaiņus uz priekšu un atpakaļ.
6. Stāvot, nolieciet ķermeni un nolaidiet sāpošo roku uz leju, pilnībā atslābiniet to un šūpojiet to no vienas puses uz otru, tad uz priekšu un atpakaļ.
7. Paceliet skarto roku uz augšu, turiet dažas sekundes šajā pozīcijā, pēc tam paņemiet to uz sāniem un turiet vēlreiz. Elpošanai jābūt vienveidīgai..

Roku masāža limfostāzei

Masāžu ir atļauts veikt gan patstāvīgi, gan arī citai personai, kas zina šādas masāžas nianses. Viņi ir diezgan nesarežģīti.
Galvenais, kas jums jāzina, ir tas, ka masāža jāveic maigi, lēni, no visām rokas pusēm virzienā no pirkstiem vai elkoņa līdz plecam, un labāk, ja masāžas laikā skartā roka tiek pacelta. Jūs varat lietot ārstnieciskas ziedes un krēmus. Visas masāžas laikā pacientam nedrīkst būt neērtības vai sāpes..
1 procedūras ilgums ir apmēram 5 minūtes. Optimāli ir veikt masāžu ik pēc 2-3 stundām, bet tas ir atkarīgs no limfostāzes stadijas, precīzāk teiks ārstējošais ārsts..

Rokas limfostāzes ārstēšana, izmantojot tautas līdzekļus

Veiksmīgai limfostāzes ārstēšanai tradicionālās metodes tiek papildinātas arī ar tautas līdzekļiem, bet vienmēr ar ārstējošā ārsta zināšanām un piekrišanu.
Cita starpā ceļmallapu novārījums ir sevi labi pierādījis. Lai to sagatavotu, jums vajadzēs 2 ēdamkarotes vienai porcijai. 2 ēdamkarotes sausu lapu pārlej ar 2 glāzēm karsta ūdens, var uzvārīt ūdeni un pēc tam, kad uzlējums nedaudz atdziest, pievieno 1 tējkaroti medus vai ēd to atsevišķi pirms buljona dzeršanas. Buljons jāiepilina 10-12 stundas, jūs varat to ielej visu nakti, no rīta izkāš un dzer 30-40 minūtes pirms ēšanas. Buljonu ieteicams lietot divu mēnešu laikā..

Arī diezgan labi pazīstama ķiploku ārstēšanas metode. Lai to izdarītu, smalki sagrieziet 250 gramus svaigu ķiploku un pievienojiet 350 gramus šķidra medus. Uzliet šo maisījumu nedēļu. Tad ir 1 ēdamkarote. karote 1-1,5 stundas pirms ēšanas, divus mēnešus.

Labu efektu parāda dzērveņu, rožu gūžu, jāņogu lapu, kā arī granātābolu un biešu sulu novārījumu izmantošana, jo tie satur šai slimībai nepieciešamos C un P vitamīnus, limfas atšķaidīšanai un limfas plūsmas uzlabošanai..

Slimības profilakse

Ar augšējo ekstremitāšu limfostāzi ir ļoti svarīgi ievērot visus higiēnas noteikumus, lai pēc iespējas samazinātu infekciju iekļūšanu limfā. Ieteicams regulāri veikt pašmasāžu un vingrinājumus, īpaši, ja jūs dzīvojat mazkustīgi. Regulāri mitriniet ādu ar barojošiem krēmiem.
Izvairieties no traumām, apdegumiem, skrāpējumiem un arī mēģiniet nepārkarst, lai neizraisītu limfas tūsku.
Ievērojiet pareizu uztura un miega režīmu, tā ir svarīga dažādu slimību, tostarp roku limfostāzes, profilakses sastāvdaļa.

Komplikācijas

Ja slimība tiek ignorēta, rodas neatgriezenisks skarto audu pietūkums, pirkstu deformācija, rokas funkcionalitātes un formas zudums, kas izraisa elefantiāzes attīstību. Papildu komplikācijas ir iespējamas ekzēmas, trofisko čūlu vai erysipelas formā.
Slimība ar katru nākamo posmu kļūst arvien bīstamāka un neatgriezeniskāka, un ļoti progresējošos gadījumos ir iespējams letāls iznākums.

Viena no visbīstamākajām ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijām ir limforeja, tā var rasties arī citu iemeslu dēļ..

Limforeja ir stāvoklis, kas attīstās ar ievainojumiem vai limfas asinsvadu slimībām: limfa izplūst no brūces vai izlej ķermeņa iekšienē, izjaucot tās darbību un veidojot tūsku.

Simptomu smagums ir atkarīgs no asinsvadu bojājumu līmeņa. Apakšējo ekstremitāšu limforejas ārstēšana ir iespējama vairākos veidos.

Posmi un veidi

Atkarībā no limforejas kursa smaguma izšķir četrus posmus:

Ir vairāki limforejas veidi:

Slimības cēloņi

Apakšējo ekstremitāšu limforeja nav izplatīta patoloģija, un tā visbiežāk attīstās šādu iemeslu dēļ:

• Operācija apgabalos ar lielu limfātisko asinsvadu sastrēgumu. Lymphorea attīstās salīdzinoši reti un ievērojami pasliktina pacienta pēcoperācijas atveseļošanās procesu: palielinās pūšanas un citu komplikāciju risks, brūces dziedē lēnāk.
• Blāvas traumas sekas. Šajā gadījumā limforejas iespējamība ir maza.
• Vairāku medicīnisku procedūru veikšana (piemēram, katetra ievietošana).
• Spontāna limfas kuģa plīsums audzēja slimībās un cistiskās formācijās. Limfas plūsmas nepareizas darbības klātbūtne palielina šo varbūtību..

Limfas aizplūšanas mazspējas iemesli:

Tāpat risks palielinās, ja cilvēks piekopj mazkustīgu dzīvesveidu..

Simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no limfas asinsvadu bojājuma smaguma un var ietvert šādas pazīmes:

• limfas plūsma no brūces, dažos gadījumos intensīva, ilgst no 3 līdz 10 dienām (attīstoties seromai pēc operācijas);
• tūskas rašanās, kas pakāpeniski palielinās;
• ievērojami samazinās (kas palielina infekcijas risku un nopietnu komplikāciju attīstību);
• rodas izsmelšana, pacients izjūt smagu vājumu;
• dažos gadījumos sāpīgums parādās limfas uzkrāšanās zonā;
• grūtības staigāt.

Ja limforeja aktīvi progresē, bet nav medicīniskas kontroles, tas var izraisīt komplikāciju attīstību.

Diagnostika

Ārsts izskata pacientu un skarto ekstremitāti, iztaujā viņu un pēc tam novirza viņu uz papildu diagnostikas metodēm, kas ļauj mums novērtēt pacienta stāvokli un palīdzēt izvēlēties optimālāko ārstēšanas taktiku..

Tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

Jums var būt nepieciešams konsultēties arī ar ķirurgu, onkologu un citiem speciālistiem.

Pamatojoties uz visiem pētījumiem, tiek izstrādāta ārstēšanas taktika, kas atkarībā no slimības stadijas var ietvert gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes..

Ārstēšana

Tradicionālās metodes

Ārstēšana sākas, tiklīdz tiek noteikta galīgā diagnoze, jo patoloģijai ir strauja gaita.

Pirmo un otro limforejas posmu galvenokārt ārstē ar konservatīvām metodēm, ieskaitot (īpašu masāžu), zāļu lietošanu, pārsēju valkāšanu, fizioterapiju.

Limforejai, kas pārgājusi trešajā un ceturtajā stadijā, nepieciešama operācija.

Lai uzlabotu limfas aizplūšanu, tiek parādīta zāļu lietošana no benzopirona grupas: Troxevasin, Solcoseryl un citi. Dažos gadījumos var parakstīt antimycotic zāles un antibiotikas.

Limfodrenāža ir masāža, kas uzlabojas. Tas arī palīdz noņemt lieko ūdeni, atjaunot audus, tam ir relaksējoša iedarbība un stiprina ķermeni..

Masāža tiek veikta kursos, viena sesija ilgst apmēram 40 minūtes. Tas ievērojami uzlabo pacienta stāvokli, mazina tūsku un ir īpaši efektīvs slimības sākuma stadijā..

Noskatieties video par limfodrenāžas pēdu masāžu:

Fizioterapijas procedūras uzlabo mazo asinsvadu tonusu un samazina limfas sastrēgumus.

Tiek piemērotas šādas procedūras:

• mainīga pneimatiskā kompresija;
• limfātisko trauku elektrostimulācija;
• aukstuma ārstēšana (krioterapija);
• zemas intensitātes lāzera terapija.

Pēc operācijas ir jānorāda pārsējs: saspringts pārsējs palīdz mazināt tūsku un novērš limfas atkārtotu uzkrāšanos audos, konsolidē limfodrenāžas dēļ sasniegto rezultātu..

Pārsēji tiek uzklāti slāņos, un katrs slānis veic dažādas funkcijas: apakšējie absorbē ādas izdalījumus un samazina kairinājuma iespējamību, centrālie slāņi veicina spiediena sadalījumu, bet augšējie slāņi uztur noteiktu spiediena līmeni..

Pēc galveno terapeitisko pasākumu pabeigšanas pacientam tiek parādīta pastāvīga kompresijas apakšveļas valkāšana.

Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, kas norādīti uz limforeju:

1. limfas asinsvadu skleroterapija;
2. sasiešana;
3. limfovenozā anastomoze.

Pašerapija pret limforeju ir kontrindicēta: tas sāks slimību un izraisīs nopietnu komplikāciju attīstību.

Tautas veidi

Pirms jebkuru alternatīvu metožu izmantošanas jums jākonsultējas ar ārstu, lai nepasliktinātu stāvokli.

Izārstēt limforeju, izmantojot tikai tradicionālās medicīnas receptes, nav iespējams: tas pasliktinās slimības gaitu, un pacients dosies pie ārsta ar ļoti progresējošu stadiju. Bet atsevišķas metodes kombinācijā ar tradicionālo terapiju var atvieglot pacienta stāvokli..

Šīs metodes var palīdzēt:

Ir arī citas alternatīvas limforejas ārstēšanas metodes, taču visas tās ir neefektīvas, ja tās nav apvienotas ar tradicionālajām metodēm..

Profilakse

• uzraudzīt ievainotās ekstremitātes higiēnu, lai izvairītos no patogēno mikroorganismu iekļūšanas limfā;
• ja iespējams, izvairieties no jebkādiem bojājumiem;
• novērstu pārkaršanu: vasarā izmantojiet ventilatorus un gaisa kondicionierus, izvairieties no vannām un saunām;
• uzklājiet mitrinošus krēmus un ziedes, lai bojātās vietas āda neizžūtu un neplaisātu;
• regulāri vingrinājumi, pastaigas un citas fiziskas aktivitātes veicina normālu limfas kustību, tāpēc jums ir jākustas pēc iespējas vairāk;
• jums ir jāēd saskaņā ar izstrādāto diētu, jākontrolē ķermeņa masa un jāzaudē svars, ja tāda ir nepieciešama.

Ja limforejas ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, pilnīgas atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās, tādēļ, parādoties pirmajiem simptomiem, dodieties uz slimnīcu, veiciet visus diagnostikas pasākumus un ievērojiet ārstējošā ārsta ieteikumus..

Tas ir atrodams gandrīz visos cilvēka ķermeņa orgānos un audos. Limfātiskā asinsvadu sistēma veic aizsargfunkciju, pateicoties limfocītiem un drenāžai, saglabājot nepieciešamo šķidruma daudzumu cilvēka iekšējos orgānos.

Bieži mastektomijas laikā (krūts ķirurģiska noņemšana) tiek izgriezti daži vai visi paduses limfmezgli, kas noved pie sarežģītas limfas aizplūšanas no rokas audiem un apgrūtina liekā šķidruma filtrēšanu.

Krūts noņemšanas sekas: limfostāze un limfedēma

Limfostāze ir limfas plūsmas apstāšanās caur traukiem. Pēc reģionālo limfmezglu noņemšanas notiek smags drenāžas funkcijas pārkāpums augšējo ekstremitāšu mīkstajos audos, kas izraisa roku tūskas veidošanos. Limfātiskās sistēmas bojājumi ir iespējami arī pēc staru terapijas kursa. Krūškurvja un augšējo ekstremitāšu audu pietūkumu sauc par limfedēmu.

Šis patoloģiskais stāvoklis var rasties tūlīt pēc krūts vēža operācijas vai pēc vairākiem mēnešiem / gadiem.

Klīniski ārsti izšķir divas limfedēmas formas:

1. Akūts, kas veidojas 4-6 nedēļas pēc operācijas.
2. Mīksts, kas attīstās pēc gada.

Limfostāze pēc krūts noņemšanas: diagnoze

Limfostāzi pēc piena dziedzera noņemšanas nosaka ikdienas medicīniskās pārbaudes laikā pēcoperācijas periodā. Pacienta fiziskās apskates laikā ginekologs precizē arī šādus jautājumus:

• Iepriekšējo darbību veidi un skaits.
• Krūškurvja onkoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas agrīnu komplikāciju esamība.
• Limfostāzes primāro simptomu rašanās laiks.
• Slimības vēsture.
• Pašreizējie farmaceitiskie nosaukumi.
• Vispārīgi ķermeņa sistēmu traucējumi (augsts asinsspiediens, sirds slimības un cukura diabēts).

Limfedēmas simptomi

Galvenais limfedēmas simptoms ir progresējoša skartās rokas pietūkums. Tūskas pakāpe var atšķirties. Dažiem pacientiem pēc krūts vēža operācijas ievērojami palielinās mīksto audu izmērs (2–4 cm). Ir sievietes, kurām limfostāze izpaužas kā neliels rokas pietūkums.

Papildus edematozajam simptomam ir arī citas patoloģijas izpausmes:

• Traumas sajūta traumētajā rokā.
• Asas vai blāvas sāpes skartajā augšējā ekstremitātē.
• Vispārējs nespēks un savārgums.

Limfostāzes ārstēšana pēc krūts noņemšanas

Limfoīdās komplikācijas pēc piena dziedzera noņemšanas tiek pakļautas šādām ārstēšanas metodēm:

Vingrinājumi palīdz atjaunot krūts audu elastību un izturību. Katram pacientam tūlīt pēc izrakstīšanās no intensīvās terapijas nodaļas tiek izvēlēts īpašs vingrojumu terapijas nodarbību komplekts. Turklāt fizioterapeits palīdzēs jums noskaidrot vingrinājumu pareizību pašmācībai mājās..

Sieviete, kurai ir individuāla kompresijas piedurkne vai cieši pārsiets roka, novērš pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos.

Medicīnas praksē, lai uzlabotu limfas plūsmu, tiek izmantots īpašs sūknis, kas palīdz palielināt limfas plūsmas ātrumu un padara neiespējamu šķidruma saglabāšanu skartajā rokā..

Sabalansēts ikdienas uzturs ir svarīga rehabilitācijas terapijas sastāvdaļa krūts ķirurģiskai noņemšanai. Tas ir nepieciešams, lai novērstu ķermeņa svara palielināšanos un ķermeņa piesātinājumu ar nepieciešamo olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu daudzumu..

1. Periodiska augšējās ekstremitātes turēšana vertikālā stāvoklī noved pie uzkrāta šķidruma iztukšošanas.
2. Profilaktiski pasākumi, lai novērstu reģionālās limfātiskās sistēmas infekciju. Ārsti iesaka veikt preventīvus pasākumus rūpīgas roku ādas kopšanas veidā.

Piena dziedzera noņemšanas infekcijas sekas ir pilnībā izslēgtas, ja pēcoperācijas periodā tiek ievēroti antiseptiski standarti.

Limfedēmas attīstības novēršana

Roku aizsardzība ķirurģiskajā pusē pēc tam, kad sieviešu vēzis ir veiksmīgi ārstēts ar mastektomiju, ir ļoti svarīga un nepieciešama. Tas ir saistīts ar nepietiekamu limfātiskās sistēmas drenāžu, kas izraisa paaugstinātu rokas audu uzņēmību pret infekcijas procesiem un ekstremālām temperatūrām..

Lai novērstu limfostāzi pēc krūts noņemšanas, aizsardzības pasākumos jāietver:

• Tiek uzskatīts par nepieņemamu valkāt naktskreklus vai apģērbu ar elastīgām aprocēm.
• Bojātas rokas izmantošana personīgo priekšmetu, somu utt..
• Asinsspiedienu mēra veselīgajā ķermeņa pusē..
• Izvairieties no saules apdegumiem vai citiem augšējo ekstremitāšu bojājumiem.
• Regulāri vingrinājumi.
• Nekavējoties sazinieties ar ārstējošo ārstu, ja rodas jebkādas infekcijas pazīmes rokā (ādas apsārtums, sāpes, drudzis).

Ir svarīgi zināt:

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Kategorijas:

Informācija vietnē tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem! Aprakstītās metodes un receptes vēža ārstēšanai nav ieteicams lietot neatkarīgi un bez konsultēšanās ar ārstu.!

Jautājumi un atbildes

Sveika, Elena. Jā, mēs varam runāt par infekcijas komplikācijām. Jums jāapmeklē ārsts, kurš operēja jūsu māsu. Tā notiek, ka serozais šķidrums uzkrājas dažādās brūces daļās un dažās vietās tas var būt viegls, bet citās - duļķains (kas norāda uz iekaisuma procesu). Paduses sāpes ir raksturīgas pēc mastektomijas un pēc staru terapijas - uzmanieties. Jebkurā gadījumā jums jāvadās pēc ārstējošā ārsta viedokļa.

Sveika, Elena. Es domāju, ka tas notiek bagātīgās limforejas dēļ - limfas šķidruma uzkrāšanās un sekrēcijas dēļ. Ja šķidrums pilnībā izplūst no brūces, kam nevajadzētu būt problēmai, jums jābūt pacietīgam, jādara pārsēji (es bieži lietoju betadīnu) un pamazām brūces malas, ja defekts ir mazs, saplūst. Lai sniegtu konkrētus ieteikumus - jums jāaplūko pacients. Jums jāapspriež jautājums ar ķirurgu, kurš operēja jūsu māti. Jebkurā gadījumā jums jāvadās pēc ārstējošā ārsta viedokļa.

Es domāju, ka jūs interesēs mana grāmata “Krūts vēzis. Atbildes uz jautājumiem ", ko var iegūt ar jebkuru pasūtījumu no 3 tūkstošiem rubļu interneta veikalā Bintoff.Ru (http://www.bintoff.ru) vai tieši veikalā (Sanktpēterburga, Elizarovskaya st. 41, 218. birojs).

Sveika Marija. Pēc radikālas mastektomijas veikšanas padusē bieži paliek seroma - šķidruma uzkrāšanās. Nav nekā slikta, ja mēs runājam par nenozīmīgu šķidruma daudzumu, kā tas ir jūsu gadījumā. Ja pacients neko neuztrauc, tad es parasti neveicu punkciju. Jebkurā gadījumā jums jāvadās pēc ārstējošā ārsta viedokļa.

Sveika Nadežda. Es domāju, ka padusē nav "skrimšļa", es domāju, ka mēs runājam par ādas trūkumu. Tas ir, veicot mastektomiju, tiek ievilktas brūces malas (man parasti patīk stingri pievilkt, lai limforeja būtu mazāka, man parasti patīk padarīt mastektomiju nedaudz radikālāku, jo man nepatīk, ja rodas liekā āda, lai gan ir pacienti ar lieko svaru un viņiem ir jūs to nevarat izdarīt bez krokām). Tātad šīs spriedzes dēļ, pacients paceļot roku, āda tiek izstiepta, un pacients šo kroku bieži raksturo kā “vēnu” vai “pavedienu”. Ja roka nav attīstīta, tad šī "vēna" var nopietni ierobežot kustību. Parasti šādos gadījumos es iesaku stiprināt vingrošanu - jums ir jāmēģina attīstīt savu roku, un tad āda izstiepsies un viss atgriezīsies normālā stāvoklī. Kas attiecas uz limforeju, 100 ml šiem noteikumiem ir diezgan normāls. Jums vienkārši jābūt pacietīgam, jo ​​nav "mūžīgas limforejas".

Kas attiecas uz galveno ārstēšanu, jums vajadzētu apskatīt atbildes uz jautājumiem par krūts vēža 2. stadijas ārstēšanu. Ja pēc tam jautājums paliek atklāts - uzdodiet to vēlreiz, pievienojiet tam tikai jaunus datus (histoloģiskais ziņojums, imūnhistoķīmiskie pētījumi, izmeklēšanas rezultāti). Ņemiet vērā arī iepriekšējos jautājumus par šo tēmu. Esmu pārliecināts, ka, izlasot vietnes materiālus, jūs vairāk iepazīsit šo slimību. Jebkurā gadījumā jums jāvadās pēc ārstējošā ārsta viedokļa.

Sveika, Tatjana. Es pasūtu izmeklējumus pēc operācijas vai radikālas ārstēšanas pabeigšanas, atkarībā no stadijas. 1.-2. Posmā es parasti izrakstu pārbaudi reizi gadā + vēdera dobuma ultraskaņa un plaušu rentgens. 3. stadijā, kā arī maziem pacientiem un ar trīskāršu negatīvu krūts vēzi iesaku 3 izmeklējumus pirmajā novērošanas gadā un krūšu un vēdera orgānu datortomogrāfiju reizi gadā + izmeklēšanu un kaulu scintigrāfiju. Es parasti iesaku pēcoperācijas rētas un reģionālo limfmezglu ultraskaņu 1 reizi 3 mēnešos pēc krūšu saglabāšanas operācijas ar trīskārt negatīvu krūts vēzi, 3. stadijā, kā arī maziem pacientiem (līdz 35 gadu vecumam). Rakstā par krūts vēža stadijām jums jāmeklē atbildes uz jautājumiem par turpmāko ārstēšanu pēc ārstēšanas. Jebkurā gadījumā jums jāvadās pēc ārstējošā ārsta viedokļa.

Labdien, Ļubova Vladimirovna. Lai sniegtu ieteikumus ārstēšanai, ir nepieciešams vērot pacientu. Iespējams, ka jūsu māte uztver parasto dūrienu pēc akmeņainas mastektomijas, bet patiesībā tā ir tikai sensācija. Šādas sajūtas ir diezgan izplatītas pēc mastektomijas. Ja āda nemainās, nav apsārtuma un pietūkuma, tad nevajadzētu būt problēmām. Es domāju, ka ārstējošais ārsts neko sliktu neredzēja. Šādās situācijās es parasti iesaku stiprināt vingrošanu, vairāk attīstīt roku. Jebkurā gadījumā jums jāvadās pēc ārstējošā ārsta viedokļa.

Sveika Marina. Parasti izdalījumi pēc mastektomijas 1-2 dienas pēc operācijas ir serozi hemorāģiski (dzeltenīgi sarkanīgi), tad šķidrums kļūst dzeltenīgs un caurspīdīgs. Drenāža var sāpināt brūces virsmu, un tāpēc izdalījumi var būt sārti. Es tajā neredzu neko sliktu. Jebkurā gadījumā jums jāvadās pēc ārstējošā ārsta viedokļa.

Sveika Valentīna. Punkcijas serozā šķidruma uzkrāšanai pēc mastektomijas var izraisīt mazu asinsvadu. Šajā sakarā var rasties hematoma. Ja tas ir mazs, tas nav biedējošs, ja tas ir liels, tad tas var radīt neērtības. Šādos gadījumos es parasti izrakstu arī ziedes, lai samazinātu hematomas lielumu. Ja limforeja ir bagātīga un ilgstoša, es iesaku veikt atklātu drenāžu - caurumu ādā, caur kuru izplūst limfa - tas pacientam ir neērti, bet dziedināšana notiek daudz ātrāk..

Sveika Antonida. Acīmredzot mēs runājam par seromu - šķidruma uzkrāšanos brūcē. Ar ilgstošu šķidruma uzkrāšanos tiek izveidota kapsula, kurai ir laba asins piegāde. Ar ilgstošu punkciju asinis var iekļūt seromas dobumā un daudz to var izliet, līdz ar to parādās "sarkana bieza izdalīšanās". Ir nepieciešams jūs novērot, lai sniegtu konkrētus ieteikumus. Bieži vien šādos gadījumos es veicu atklātu drenāžu - es izveidoju nelielu caurumu ādā, lai šķidrums pastāvīgi tiktu evakuēts. Tas ir neērti, bet ļoti efektīvs..

Sveika Olga. Šādos gadījumos limforeja var ilgt 2-3 mēnešus. Ja limforeja ir bagātīga un punkcijas ir neefektīvas, es veicu atvērtu noteci - atveri ādā, lai ļautu limfai izplūst. Tātad dziedināšana notiks ātrāk. Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās, tad jums jāapmeklē ārsts, mēs varam runāt par pūšanu un attiecīgi jāveic antibiotiku terapija. Jebkurā gadījumā jums jāvadās pēc ārstējošā ārsta viedokļa.

Autortiesības © D.A. Krasnozhon,. Materiālu kopēšana ir atļauta tikai ar attiecinājumu

Radikāla mastektomija

Radikāla mastektomija ir operācija, kuras laikā krūts tiek noņemta ar apkārtējiem audiem. Piena dziedzeru ieskauj taukaudi ar limfmezgliem un muskuļu audi, kas atrodas zem dziedzera.

* modificētās radikālās mastektomijas izceļas ar apjoma samazināšanos: ar Peitija mastektomiju - netiek noņemts lielākais krūšu muskuļi (bet noņemts mazais krūšu muskuļi), ar Madena mastektomiju - netiek noņemti 3. krūšu lielākie un apakšējie muskuļi un paduses audi.

* krūts amputācija - krūts noņemšana, nenoņemot paduses audus.

2. Paduses limfadenektomija - limfmezglu saturošu audu noņemšana, kas atrodas gar subklāvijas vēnu, starpmuskulārajā telpā, subklāvijas reģionā, subscapularis.

2. Izvairieties no ultravioletā starojuma (saules, solārija) iedarbības uz rokas operācijas pusē

3. Centieties izvairīties no rokas traumām (saaugumiem, nobrāzumiem utt.), Uzmanīgi rūpējieties par nagiem.

4. Izmantojiet cimdus, rīkojoties ar augsni un citiem priekšmetiem, kas satur mikrobus..

5. Regulāri masējiet plaukstu (paceliet roku, ielieciet to uz sienas un ar vieglām kustībām paglāstiet roku no rokas līdz padusei).

6. Noteikti attīstiet savu roku. Pēc operācijas jautājiet savam ārstam, kurā dienā sākt vingrošanu (parasti 7-10 dienas). Vingrošanas ignorēšana bieži noved pie ievērojama pleca locītavas kustību amplitūdas samazināšanās, kas savukārt noved pie darbaspēju samazināšanās..

limforejas novēršanas metode pēc radikālas mastektomijas

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz ķirurģiju. Daļēji ovālus griezumus izmanto, lai sagrieztu ādu ap krūtīm šķērsvirzienā 1-2 cm virs un zem standarta iegriezumiem. Galvenā krūšu muskuļa audi tiek izgriezti 2 mm dziļumā uz virsmas, kas atrodas blakus fascijai. Paduses reģiona brūces dobums ir piepildīts ar lieko deepithelialized tauku ādas atloku no krūšu sienas sānu daļas. IETEKME: metode novērš limforeju paduses rajonā, nodrošina ārstēšanas laika saīsināšanu, kosmētiskā defekta samazināšanu pēc radikālas mastektomijas. 1 pr.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz ķirurģiju, un to var izmantot limforejas profilaksei, kas rodas pēc radikālas mastektomijas.

Radikālu mastektomiju papildina ievērojamas audu masas noņemšana, liela skaita mazu asiņu un limfas asinsvadu krustošanās un ievainošana, kas operācijas laikā bieži netiek piesaistīti, jo audos tie vizuāli neatšķiras. Paduses-apakškapšula-subklāvijas audu noņemšana ar limfmezgliem noved pie tā, ka serozais šķidrums no augšējās ekstremitātes limfātiskā tīkla, kā arī no krūšu sānu un aizmugurējām daļām un daļēji vēdera sienas turpina ieplūst iegūtajā plašajā brūces dobumā. Limfas uzkrāšanās brūcē ievērojamā daudzumā var izraisīt vairākas lokālas komplikācijas: brūces malu dehiscence, rēta saistaudu augšana limfadenektomijas zonās, ādas atloku nekroze, brūces infekcija. Lymphorea var ilgt no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem, pagarinot rehabilitācijas periodu, veicinot novēlotu pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Ilgstošs limfas zudums lielos daudzumos noved pie kopējā olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās, plazmas frakciju un brīvo aminoskābju procentuālā daudzuma pārkāpuma limfā un asinīs.

Ir zināms liels skaits metožu, lai samazinātu limforeju pēc radikālas mastektomijas..

Zināma metode seromu profilaksei pēc mastektomijas un paduses limfadenektomijas, saskaņā ar kuru "mirušo" vietu paduses reģionā aizver, uzšūstot ādas potzarus līdz krūškurvja sienas muskuļiem. Tas, pēc autoru domām, veicina saražotā šķidruma tilpuma samazināšanos (no 393 ml līdz 272 ml) un ievērojamu seromu skaita samazināšanos (no 85% līdz 25%) (Aitken DR, Hunsaker R., James AG Seromu novēršana pēc mastektomijas un paduses disekcijas // Surg. Gynecol. Obstet.. - 158. sējums (4) - lpp.). Tomēr zināmās metodes izmantošana nevar uzlabot izdalītās limfas rezorbciju.

Ir zināma metode limforejas profilaksei pēc radikālas mastektomijas, kas sastāv no tā, ka tiek veikta intraoperatīva muskuļa atloka izolēšana no latissimus dorsi muskuļa, tā fascija tiek noņemta no iekšpuses, muskuļu fragments tiek pārvietots un sašūts noņemto paduses audu un sakrustoto limfātisko trauku zonā (patents RU, 15.03..2006). Šīs metodes trūkumi ir nepieciešamība mobilizēt latissimus dorsi muskuļa laukumu, lai izveidotu atloku. Tas var izraisīt mobilizētā muskuļa atloka nekrozes attīstību, attīstoties izteiktām iekaisuma izmaiņām brūcē, savukārt starp ādas atloku iekšējo virsmu un galveno krūšu muskuļiem paliek liela dobums, kas var veicināt ilgstošu limforeju. Turklāt šī metode izraisa grūti slēpjamas rētas klātbūtni aizmugurē..

Tuvākais pieprasītā izgudrojuma analogs ir mastektomijas metode, kas sastāv no tā, ka pectoralis major muskuļa sternocostal daļa tiek izoperēta, atstājot celmu pie augšdelma piestiprināšanas vietas, no vastus dorsi muskuļa uz kājas ar zemādas taukiem tiek izveidots atloks, un tas tiek izvadīts cauri paduses dobums uz krūškurvja priekšējās sienas un piestiprināts pie paduses dobuma audiem un pectoralis major muskuļa celma, zemādas tauki tiek sašūti pie galvenā krūšu muskuļa atlikušās sternoklavikulārās daļas fascijas, šķiedras pārpalikums ir iegremdēts zem atloka (PSRS autora apliecība Nr. 30/1980)... Šīs metodes mērķis ir novērst pēcoperācijas komplikācijas un samazināt kosmētisko defektu. Šīs metodes trūkumi ir operācijas lielā invazivitāte, jo daļa no krūšu muskuļa un latissimus dorsi muskuļa ir nogriezta; augšējo ekstremitāšu disfunkcija pectoralis major muskuļa rezekcijas dēļ augšstilba piestiprināšanas vietā, kosmētikas defekta klātbūtne mugurpusē, jo mugurā ir grūti slēpjama rēta.

Izgudrojuma mērķis ir novērst limforeju pēc radikālas mastektomijas un samazināt ārstēšanas ilgumu.

Piedāvātā risinājuma tehniskais rezultāts ir limforejas novēršana paduses rajonā, ārstēšanas laika samazināšana, kā arī kosmētiskā defekta samazināšana pēc radikālas mastektomijas..

Norādītais tehniskais rezultāts tiek panākts ar to, ka radikālās mastektomijas metodē, kas sastāv no piena dziedzera noņemšanas no paduses, subscapularis, subklāvijas audiem un limfmezgliem, aizpildot brūces dobumu ar šķiedrām, piena dziedzeris tiek noņemts ar ādas trūkumu, izgriež pectoralis major muskuļa virsmu un brūces dobumu vietas ir piepildītas ar lieko deepitelizēto taukaino ādas atloku krūškurvja sienas sānu daļā.

Ir zināms, ka mastektomijā standarta griezums ir divi daļēji ovāli iegriezumi ap krūtīm šķērsvirzienā. Pieprasītajā metodē iegriezums tiek veikts ar ādas trūkumu, tas ir, virs un zem standarta iegriezumiem. Tas nodrošina stingrāku ādas atloka piestiprināšanu krūtīm pēc radikālas mastektomijas, kas, savukārt, novērš brīvas dobuma klātbūtni uz krūškurvja priekšējās sienas un attiecīgi novērš limfas uzkrāšanos brūces dobumā. Griezuma līnijas nobīdes kritērijs ir iespēja visciešāk piestiprināt ādas atloku pie krūšu sienas. Pārvietošanas apjoms ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām: no krūts lieluma, no elastības pakāpes, ādas izstiepamības.

Kopā ar krūts audu noņemšanu tiek izgriezta pectoralis major muskuļa virsma, kas stimulē ķermeņa koagulācijas sistēmu. Ir zināms, ka audu, asinsvadu endotēlija vai asins šūnu bojājumi izraisa fermentu aktivācijas kaskādes reakciju, kas izraisa fibrīna pavedienu veidošanos, kas veido trombu tīklu. Kaskādes reakcijas sākums ir saistīts ar neaktīvu koagulācijas faktoru formu saskari ar bojātiem audiem, kas ieskauj traukus (ārējs ceļš asins koagulācijas aktivizēšanai), kā arī ar asiņu kontaktu ar bojātiem asinsvadu tīkla audiem vai ar pašām bojātām asins šūnām (iekšējs ceļš asins koagulācijas aktivizēšanai). Limfā ir visi koagulācijas sistēmas un fibrinolīzes faktori, izņemot trombocītus un eritrocītus. Etioloģiskie mehānismi (trauma, iekaisums), kas izraisa asins recēšanu, var izraisīt limfas sarecēšanu gan limfātiskajos kapilāros, gan limfas traukos. Pretendenta praktiskie pētījumi ir parādījuši, ka, lai sāktu iepriekšminēto ķermeņa reakciju, pietiek ar to, ka tiek izgriezta galvenā krūšu muskuļa virsma, kas atrodas blakus fascijai..

Pēc piena dziedzera noņemšanas ar paduses, subscapularis, subklāvijas audiem un limfmezgliem paduses reģionā tiek izveidota liela dobums, kur uzkrāsies limfas šķidrums. Turklāt pēc šuves sašūšanas no liekā ādas un tauku atloka padusē veidojas izvirzījums, kas, cita starpā, ir kosmētikas defekts. Brūces dobuma aizpildīšana ar deepitelizētu lieko krūšu sānu daļas ādas tauku atloku novērsīs limfātiskā šķidruma uzkrāšanos brūces dobumā un vienlaikus novērsīs norādīto kosmētisko defektu. Pārmērīga ādas tauku atloka epitēlializācija paātrinās dziedināšanas procesu.

Tādējādi šī metode nodrošina:

Maksimāla brūces dobuma samazināšanās, limforejas tilpuma un ilguma samazināšana;

Stimulējoša sarecēšana limfātiskajā sistēmā, kas paātrina brūču sadzīšanu un saīsina ārstēšanas laiku;

Kosmētiskā defekta mazināšana pēc radikālas mastektomijas.

Šī metode ir īpaši aktuāla pacientiem ar palielinātu ķermeņa svaru..

Lai pētītu piedāvātās metodes efektivitāti pacientiem, tika veikts izdalītā limfātiskā šķidruma daudzuma pētījums. Pētījuma grupā bija 63 pacienti ar diagnosticētu krūts vēzi no 1 līdz 3-b stadijai, kuriem saskaņā ar norādīto metodi tika veiktas ķirurģiskas operācijas radikālas mastektomijas apjomā. Kontroles grupā bija 108 pacienti ar diagnosticētu krūts vēzi no 1 līdz 3-B stadijai, kuriem saskaņā ar Maddenu tika veiktas ķirurģiskas operācijas radikālās mastektomijas apjomā..

Pētījuma rezultāti: dziedināšanas laiks pacientiem pētījuma grupā bija ievērojami samazināts, limfātiskā šķidruma uzkrāšanās brūces dobumā 10 dienas pēc operācijas samazinās līdz 40 ml, dažiem pacientiem tā apstājas, tas ir, brūce pilnībā sadzīst. Kontroles grupā 10. dienā limfātiskā šķidruma uzkrāšanās saglabājas doml dienā un paliek līmenī 20. dienā..

Metode tiek veikta šādi.

Pēc operācijas lauka apstrādes ar antiseptisku līdzekli tiek izmantoti divi daļēji ovāli griezumi, lai grieztu ādu ap krūtīm, savukārt iegriezuma līnijas uz ādas ir augstākas un zemākas par standarta, lai izveidotu nelielu ādas deficītu, piemēram, par 1-2 cm. Tas ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām (no izmēra) pakāpi uz ādas elastības pakāpi, izstiepamību). Griezuma līnijas nobīdes kritērijs ir iespēja visciešāk piestiprināt ādas atloku pie krūšu sienas. Tad ādas atloki tiek atdalīti līdz subklāvijas vēnai, līdz piekrastes arkas malai, mediāli līdz krūšu kaula vidum un sāniski līdz aizmugurējai paduses līnijai. Piena dziedzeris tiek nogriezts kopā ar pectoralis major muskuļa fasciju, tiek izgriezta pectoralis major muskuļa virsma, kas atrodas blakus fascijai, piemēram, līdz 2 mm dziļumam. Šķiedra ar limfmezgliem tiek izolēta no paduses, subscapularis un subklāvijas reģioniem, pēc tam to vienā blokā noņem ar piena dziedzeru. Operācijas laikā tiek veikta hemostāze. Tad operācijas pusē krūšu kurvja sienas sānu virsmas ādas tauku atloka pārpalikuma daļas de-epitēlializācija tiek veikta pa izklāstītajām līnijām un pārvieto to paduses rajonā, lai aizpildītu brūces dobuma brīvo vietu. Operāciju pabeidz, pēc kārtas ievainojot pēcoperācijas brūci, atstājot vakuuma drenāžu caur kontraktūru gar paduses vidusdaļu.

Piedāvātās ārstēšanas metodes efektivitāti apstiprina šādi piemēri.

Klīniskais piemērs 1

Pacients X., 51 gads. Klīniskā diagnoze: Primārā: labās krūts vēzis PA st. T2N0M0. Pavadīšana: VSD. Izgatavota radikāla mastektomija pēc pieprasītās metodes. Divi daļēji ovāli griezumi, kas šķērso piena dziedzeri šķērsvirzienā, sagriež ādu gar līniju, kas atšķiras no standarta par 1 cm augstāk un zemāk. Tad ādas atlokus atdala līdz subklāvijas vēnai, līdz piekrastes arkas malai, mediāli līdz krūšu kaula vidum un sāniski - uz aizmugurējo paduses līniju. Izmantojot ķirurģisku elektrisko nazi ar secīgu asinsvadu elektrokoagulāciju, tika izgriezts piena dziedzeris ar galvenā krūšu muskuļa fasciju. Lielā cietā muskuļa virsmas izgriešana, kas atrodas blakus fascijai, tika veikta 2 mm dziļumā. Šķiedra ar limfmezgliem tika izolēta no paduses, subscapularis un subclavian reģioniem, pēc tam tā tika noņemta vienā blokā ar piena dziedzeri. Tika veikta asiņu un redzamo limfātisko asinsvadu hemostāze, limfostāze, sasiešana un elektrokoagulācija. Izmantojot ķirurģisku elektrisko nazi, tika veikta ādas taukainas atloka daļas epidermas noņemšana krūšu sienas ārējā daļā un tās pārvietošana paduses rajonā, lai aizpildītu brūces dobuma brīvo vietu. Operācija tika pabeigta, pēc kārtas ievainojot pēcoperācijas brūci, atstājot vakuuma drenāžu caur kontraktūru pa vidus paduses līniju. Iegūtais rezultāts: kopējais drenāžas periods šim pacientam bija 1 diena. Nākamo 5 dienu laikā serozais šķidrums tika noņemts ar šļirci. Kopējais limforejas tilpums bija 300 ml. Pēcoperācijas periods ir vienmērīgs.

2. klīniskais piemērs

Pacients B., 54 gadus vecs. Klīniskā diagnoze: Galvenais: kreisās krūts vēzis 2-6 ēd.k. T2N1M0. Saistītie: Arteriālā hipertensija 2 ēdamk., 2 grādi, risks 2. Radikālā mastektomija tika veikta saskaņā ar pieprasīto metodi. Divi daļēji ovāli iegriezumi, kas šķērso piena dziedzeri šķērsvirzienā, sagriež ādu gar līniju, kas atšķiras no standarta par 2 cm augstāk un zemāk. Tad ādas atlokus atdala līdz subklāvijas vēnai, līdz piekrastes arkas malai, mediāli līdz krūšu kaula vidum un sāniski - uz aizmugurējo paduses līniju. Izmantojot ķirurģisku elektrisko nazi ar secīgu asinsvadu elektrokoagulāciju, tika izgriezts piena dziedzeris ar galvenā krūšu muskuļa fasciju. Galvenā krūšu muskuļa virsma, kas atrodas blakus fascijai, tika izgriezta 2 mm dziļumā. Šķiedra ar limfmezgliem tika izolēta no paduses, subscapularis un subclavian reģioniem, pēc tam tā tika noņemta vienā blokā ar piena dziedzeri. Tika veikta asiņu un redzamo limfātisko asinsvadu hemostāze, limfostāze, sasiešana un elektrokoagulācija. Izmantojot ķirurģisku elektrisko nazi, tika veikta ādas taukainas atloka daļas epidermas noņemšana krūšu sienas ārējā daļā un tās pārvietošana paduses rajonā, lai aizpildītu brūces dobuma brīvo vietu. Operācija tika pabeigta, pēc kārtas ievainojot pēcoperācijas brūci, atstājot vakuuma drenāžu caur kontraktūru pa vidus paduses līniju. Iegūtais rezultāts: kopējais drenāžas periods šim pacientam bija 1 diena. Nākamo 5 dienu laikā serozais šķidrums tika noņemts ar šļirci. Kopējais limforejas tilpums bija 270 ml. Pēcoperācijas periods notiek bez notikumiem. Plānots izvadīt māju.

Pacients E., 56 gadus vecs. Klīniskā diagnoze: Galvenais: labās 3-b pakāpes krūts vēzis T4N1M0. Pavadošā: Arteriālā hipertensija 2 ēd.k., 3 grādi, risks 3. HCL. Izgatavota radikāla mastektomija pēc pieprasītās metodes. Divi daļēji ovāli iegriezumi, kas šķērso piena dziedzeri šķērsvirzienā, sagriež ādu gar līniju, kas atšķiras no standarta par 2 cm augstāk un zemāk. Tad ādas atlokus atdala līdz subklāvijas vēnai, līdz piekrastes arkas malai, mediāli līdz krūšu kaula vidum un sāniski - uz aizmugurējo paduses līniju. Izmantojot ķirurģisku elektrisko nazi ar secīgu asinsvadu elektrokoagulāciju, tika izgriezts piena dziedzeris ar galvenā krūšu muskuļa fasciju. Galvenā krūšu muskuļa virsma, kas atrodas blakus fascijai, tika izgriezta 2 mm dziļumā. Šķiedra ar limfmezgliem tika izolēta no paduses, subscapularis un subclavian reģioniem, pēc tam tā tika noņemta vienā blokā ar piena dziedzeri. Tika veikta asiņu un redzamo limfātisko asinsvadu hemostāze, limfostāze, sasiešana un elektrokoagulācija. Izmantojot ķirurģisku elektrisko nazi, tika veikta ādas taukainas atloka daļas epidermas noņemšana krūšu sienas ārējā daļā un tās pārvietošana paduses rajonā, lai aizpildītu brūces dobuma brīvo vietu. Operācija tika pabeigta, pēc kārtas ievainojot pēcoperācijas brūci, atstājot vakuuma drenāžu caur kontraktūru pa vidus paduses līniju. Iegūtais rezultāts: kopējais drenāžas periods šim pacientam bija 3 dienas. Nākamo 8 dienu laikā serozais šķidrums tika noņemts ar šļirci. Kopējais limforejas tilpums bija 530 ml. Pacients tika izlaists mājās 16. dienā pēc adjuvantās ķīmijterapijas kursa saskaņā ar shēmu: paklitaksels 300 mg IV 1 diena.

PRASĪBA

Radikālas mastektomijas metode, kas sastāv no piena dziedzera noņemšanas no paduses, apakšžokļa, subklāvijas audiem un limfmezgliem, piepildot brūces dobumu ar šķiedrām, kas raksturīga ar to, ka daļēji ovāli griezumi sagriež ādu ap piena dziedzeri šķērsvirzienā 1-2 cm virs un zem standarta iegriezumiem, izveidojot neliels ādas trūkums, galvenā krūšu muskuļa audi tiek izgriezti 2 mm dziļumā uz virsmas, kas atrodas blakus fascijai, paduses reģiona brūces dobums ir piepildīts ar lieko deepitelizēto taukaino ādas atloku krūškurvja sienas pusē un brūce tiek sašūta kārtās.

Pēc operācijas

Šķidruma daudzums kanalizācijā nesamazinās. Bija grēcīgi domāt, ka šķidrums izžūs pēc dažām dienām, un viņi to ātri izvilks man. Un tas joprojām nesamazinās. Pierakstījos pēcoperācijas pārbaudē 29. datumā, bet es ceru tur nokļūt 26. datumā. Kas notiks, ja tas nemazināsies? Vai viņi izvilks šo crap vai atstās to? Caurule un ap tā paliktnis tiek piegādāti nipadezzi. Es domāju, ka tad, kad no viņiem atbrīvošos, tā būs viena no laimīgākajām dienām manā dzīvē..

Paceļot rokas uz augšu, tas velk kaut kur starp krūtīm un padusi. No vienas puses, es baidos pārāk izstiepties, lai nesalauztu šuves (elle zina, kur viņi iet iekšā, ne vienmēr tajā pašā vietā kā ārpusē). No otras puses, ja jūs neizstiepjat, tad mobilitāte būs traucēta, tad tas būs vēl sliktāk. Turklāt es nezinu, kur sākas šī jāšanās drenāža. Man ir sajūta, ka tieši viņš man traucē iekšā. Draugs, kurš tika operēts dzemdes kakla vēža dēļ, man pastāstīja, kā darbojas drenāžas caurules gals, un es biju ļoti pārsteigts. Tagad man šķiet, ka šī drenāžas caurule iet visur, ieskaitot smadzenes..

Sakarā ar vispārējo ķermeņa šķībumu mugurkauls sāp. Un tas ir normāli, ja "sprēgā" skriemeļi, un vispār nav iespējams veikt vienkāršu masāžu, jo nav iespējams mani uzlikt uz vēdera.

Principā es esmu funkcionāls, spēju mazgāt matus un pat vadīt automašīnu. Bet, vienalga, šķiet, ka tik maza darbība jau ir nemierīga. Cepure nost tiem, kuriem ir veikta nopietnāka iejaukšanās.