Dzemdes miomas noņemšana

"Jums dzemdē ir myomatozie mezgli," agrāk vai vēlāk 70-80% sieviešu dzirdēs šos ginekologa vārdus. Fibromas ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām. Viņa dēļ simtiem tūkstošu sieviešu Krievijā katru gadu nonāk uz operāciju galda un zaudē dzemdi..

Iepriekš ārsti uzskatīja, ka dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, kas attīstās no gludo muskuļu šūnām. Viņi radikāli cīnījās ar viņu: bieži ginekologs nekavējoties novirzīja pacientu uz histerektomiju - operāciju dzemdes noņemšanai.

Mūsdienās ir mainījušās pieejas. Fibroīdu cēloņi un ārstēšanas metodes ir būtiski pārskatītas. Bet ne visas sievietes (un, atklāti sakot, ne visas ginekologes) par to zina.

Miomas cēloņi

Pārāk agresīva dzemdes fibroīdu ārstēšana pagātnē lielā mērā bija saistīta ar to rakstura neizpratni. Atveriet veco medicīnas skolas ginekoloģijas mācību grāmatu, un jūs lasīsit, ka mioma ir labdabīgs audzējs, kas rodas hormonu nelīdzsvarotības dēļ. Uzreiz iezogas jautājums: kā būtu, ja šis labdabīgais audzējs pārvērstos par ļaundabīgu? Vai nav labāk to noņemt uzreiz - kopā ar dzemdi, lai tas noteikti?

Līdz šim ir pierādīts: dzemdes mioma nav saistīta ar vēzi un nepalielina vēža risku. Tas ir mezgls, kas izaudzis no nepareizi veidotas muskuļu šūnas. Tas neizriet no hormoniem, bet aug to ietekmē.

Mūsdienu zinātnieki precīzi nezina, kāpēc attīstās mioma. Daži uzskata, ka tas ir intrauterīnās attīstības pārkāpuma rezultāts. Muskuļu slānis dzemdes sieniņā auglim attīstās lēni un ilgstoši atrodas nestabilā stāvoklī, tāpēc tajā notiek pārkāpumi. Saskaņā ar citu teoriju slimību izraisa kaitīgi faktori, kas ietekmē sievieti visas dzīves laikā: aborts, kiretāža, vairāki periodi, infekcijas un iekaisums..

Neatkarīgi no cēloņiem, miomas nav dzīvībai bīstamas, tās neizraisa vēzi, tāpēc agresīva ārstēšana bieži vien nav nepieciešama..

Kad nepieciešama miomas operācija?

Parunāsim par to, kad principā ir nepieciešama fibroīdu ārstēšana. Ir tikai trīs norādes:

Mioma pieaug saskaņā ar pēdējiem 3-4 ultraskaņas izmeklējumiem, kas veikti ar 4-6 mēnešu intervālu.
Mioma izraisa simptomus: ilgstoša, smaga, sāpīga menstruālā asiņošana, izkārnījumu traucējumi, urinēšana, vēdera palielināšanās.
Fibromas rada problēmas reproduktīvajā sfērā: neauglība, spontāns aborts.

Bet pat tad, ja sievietei ir kāds no šiem punktiem, bieži nav nepieciešama operācija. Ir minimāli invazīvas ārstēšanas metodes.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

"Vecās skolas" pieeja dzemdes izņemšanai no visām sievietēm ar fibroīdiem tagad ir noraidīta. Histerektomija ir ārkārtējs pasākums, to izmanto tikai vissmagākajos gadījumos, kad citas iejaukšanās nav iespējama. Dzemde sievietes ķermenī veic svarīgas funkcijas, jums vienmēr jācenšas to saglabāt.

Maigāka darbība ir miomektomija, kad tiek noņemta tikai mioma. Šo iejaukšanos var veikt dažādos veidos..

Laparotomijas operācija (atvērta, ar griezumu)

Intervence tiek veikta caur horizontālu iegriezumu vēdera lejasdaļā, gar bikini līniju vai caur vertikālu iegriezumu viduslīnijā. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Šī dzemdes fibroīdu noņemšanas iespēja ir visvienkāršākā, tai nav nepieciešama īpaša iekārta, bet pēc tās uz orgānu sienas paliek liels rēta, veidojas saaugumi, kas var izraisīt neauglību. Ja sieviete nākotnē vēlas radīt bērnu, visticamāk, viņai būs jāveic ķeizargrieziens..

Dažos gadījumos laparotomijas miomektomiju var veikt ar nelielu 5 cm griezumu. Turklāt pēc mezgla noņemšanas audu sadzīšana notiek ātrāk, atveseļošanās periods tiek saīsināts.

Laparoskopiskā ķirurģija (caur punkcijām)

Dzemdes miomas izņemšana laparoskopiski tiek veikta bez iegriezumiem. Vēdera dobuma sienā tiek veikti četri vai pieci punkcijas: viens pie nabas, pārējais vēdera lejasdaļā. Caur tiem tiek ieviests laparoskops (instruments ar videokameru) un īpaši ķirurģiski instrumenti. Lai uzlabotu vizualizāciju un radītu brīvu vietu darbam, vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds. Operācijas laikā sievietei tiek veikta narkoze.

Pēc laparoskopiskām operācijām nav lielu rētu, un saķeres risks ir mazāks. Bet ne visus fibroīdus šādā veidā var noņemt..
Pašlaik dzemdes miomas laparoskopiska noņemšana ar robotiem tiek veikta, izmantojot Da Vinči ierīces. Visas manipulācijas veic robota “rokas”, un ķirurgs tās kontrolē, izmantojot tālvadības pulti, vērojot procesu uz ekrāna.

Histeroskopiskā ķirurģija

Šāda veida mezglu noņemšana tiek veikta bez iegriezumiem ādā. Caur maksts dzemdes dobumā tiek ievadīts īpašs instruments - histeroskopisks rezektoskops. Tās darba daļa ir stieples cilpa, kurai tiek piegādāta elektriskā strāva. Tas sagriež un cauterizes audus, tādējādi apturot asiņošanu. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Bieži vien mezglu histeroskopiskas noņemšanas laikā vienlaikus tiek veikta laparoskopija: tā ir nepieciešama kontrolei, lai neatvērtu dzemdes dobumu.

Pēc dzemdes miomas histeroskopiskas noņemšanas uz ādas nav griezumu, un atveseļošanās notiek ātri. Bet ir iespējamas komplikācijas: dzemdes sienas perforācija (punkcija), rētas tās dobumā, asiņošana. Intervences laikā dzemde tiek piepildīta ar šķidrumu, un, ja šis šķidrums lielos daudzumos tiek absorbēts asinsvados, attīstās "ūdens intoksikācija" (TUR sindroms)..

Gatavošanās operācijai

Pirms dzemdes miomas noņemšanas ir svarīgi rūpīgi novērtēt sievietes veselību, noteikt blakus esošās slimības un, ja nepieciešams, ārstēties ar specializētiem speciālistiem. Pirmsoperācijas pārbaude pirms miomatozo mezglu noņemšanas ietver:

asins un urīna vispārēja analīze;
bioķīmiskais asins tests (olbaltumvielu, nātrija, hlorīda, kālija, pH, kreatinīna, urīnvielas līmeņa noteikšana);
elektrokardiogrāfija;
asinsspiediena mērīšana;
fluorogrāfija.

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās anesteziologs sarunājas ar pacientu, uzzina, kādas hroniskas slimības viņai ir, vai ir kādas alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, novērtē iespējamos riskus.

Fibroīdu ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek veikta menstruālā cikla 5.-14.

Pētījumi un diagnostika

Dzemdes mioma tiek atklāta ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Tiek veikta transabdomināla (caur vēdera sienu) un transvagināla (izmantojot speciālu sensoru, kas ievietots caur maksts) ultraskaņa. Ja ķirurģiska ārstēšana nav norādīta, pētījumus atkārto ik pēc 3-4 mēnešiem, tas palīdz laikus noteikt miomas augšanu.

Ja miomatozais mezgls ir ļoti liels, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Kā saprast, kurš operācijas veids ir piemērots konkrētai sievietei?

Atklātu operāciju caur griezumu izmanto, lai noņemtu suberozās miomas (atrodas uz dzemdes virsmas zem ārējā apvalka) un intramurāli (dzemdes sienas muskuļu slāņa biezumā). Šis noņemšanas veids ir optimāls lieliem, vairākiem mezgliem, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Laparoskopiskā miomektomija ir optimāls mazu mezglu ķirurģiskas noņemšanas veids, kas atrodas suberozi - uz dzemdes ārējās virsmas. Tā kā pēc laparoskopijas nepaliek lielas rētas, tas ir vēlams sievietēm, kuras plāno grūtniecību nākotnē. Bet punkcijas nevar noņemt lielus, vairākus fibroīdus.

Histeroskopiska operācija ir iespējama, ja miomatozais mezgls atrodas dzemdes iekšpusē zem gļotādas un vismaz pusi izvirzās orgānu dobumā. Mezgla izmēri ir ne vairāk kā 5 cm - svarīgs nosacījums tā noņemšanas iespējai.

Atveseļošanās, pēcoperācijas periods

Atveseļošanās perioda ilgums ir atkarīgs no operācijas veida:

Pēc dzemdes izņemšanas pilnīga atveseļošanās notiek 4-6 nedēļu laikā. Šajā laikā ir jāizvairās no fiziska darba, dzimumakta. Nevadiet 1-2 nedēļas.
Pēc atklātas dzemdes miomas noņemšanas sieviete 1-2 stundas pavada slimnīcā, pēc tam tiek izrakstīta. Fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas 4-6 nedēļas.
Pēc miomas izņemšanas laparoskopiski sieviete slimnīcā pavada tikai vienu nakti. Pilnīga atveseļošanās notiek pēc 4 nedēļām.
Histeroskopisko operāciju bieži veic ambulatori: jūs varat atgriezties mājās pēc dažām stundām. Atveseļošanās periods ilgst no 48 stundām līdz vairākām dienām.

Parasti nākamajā dienā ir atļauts celties un staigāt pēc dzemdes miomas noņemšanas ar atklātu metodi. Pēc laparoskopiskām procedūrām - pēc dažām stundām.

Lai uzraudzītu dzemdes stāvokli pēc miomas noņemšanas, sievietēm tiek noteikti regulāri ultraskaņas izmeklējumi. Grūtniecību var plānot pēc 12 mēnešiem, pirms tam ārsti iesaka lietot kontracepcijas līdzekļus perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai. Lai samazinātu atkārtošanās risku, var ordinēt hormonālos medikamentus, taču atcerieties, ka tie var izraisīt dažas blakusparādības, tostarp pasliktināt asins plūsmu dzemdē un dziedēt pēc mezgla noņemšanas..

Dzemdes izņemšanas sekas

Sievietei dzemde ir nepieciešama ne tikai bērnu piedzimšanai. Tas ietekmē citu orgānu darbu, vielmaiņu. Pēc tā noņemšanas sievietēm, kas vēl nav iestājušās menopauzē, bieži rodas nopietna komplikācija - posthysterectomy sindroms. Tās izpausmes ir dažādas:

paaugstināts endokrīno un vielmaiņas traucējumu risks;
pastiprināta svīšana, drebuļi, karstuma viļņi, slikta tolerance pret augstām temperatūrām;
miega traucējumi;
palielināta sirdsdarbība;
nejutīgums dažādās ķermeņa daļās, "ložņu" sajūta;
nogurums, letarģija, samazināta veiktspēja;
depresija, trauksme, bailes no nāves;
augsts asinsspiediens;
tauku pārpalikumi vēderā, jostasvietā;
paaugstināts osteoporozes risks;
urīna nesaturēšana, sausums, nieze maksts, problēmas ar seksuālo dzīvi.

Sievietēm, kurām veikta dzemdes izņemšana, koronārās sirds slimības risks dubultojas, asinsspiediens sāk paaugstināties agrāk, un, ja jau bija arteriāla hipertensija, tā gaita tiek saasināta.

Pēc dzemdes noņemšanas sieviete saņem virkni veselības problēmu, kuru dēļ viņa nevar dzīvot pilnvērtīgu aktīvu dzīvi, lai cīnītos pret tām, viņai pastāvīgi jālieto zāles.

Alternatīva ārstēšana

Tātad, miomektomija palīdz radikāli atrisināt problēmu ar miomatozajiem mezgliem un glābt dzemdi. Tomēr ķirurģiskai ārstēšanai ir vairāki trūkumi:

Augsts atkārtošanās risks: pēc 4-5 gadiem mezgli atkal tiek atrasti apmēram pusei operēto sieviešu.
Rēta, saaugumi pēc mezglu noņemšanas var izraisīt neauglību, izraisīt komplikācijas grūtniecības laikā.
Jebkura operācija un anestēzija ir saistīta ar noteiktiem riskiem.

Piedāvājot sievietei ķirurģisku ārstēšanu, ārstam jābūt pārliecinātam, ka operācijas laikā nav dzemdes dobuma atvēršanas riska, un orgāns nav pilnībā jānoņem. Augsta atkārtošanās riska dēļ miomektomija ir piemērota sievietēm, kuras plāno grūtniecību drīz, nevis dažus gadus vēlāk..

Pašlaik fibroīdu ķirurģiskas noņemšanas indikācijas samazinās, jo ir arī citas, minimāli invazīvas metodes.

Mērķtiecīga ultraskaņas ablācija (FUS-MRI)

Miomātiskie mezgli tiek iznīcināti, sildot ar intensīviem ultraskaņas viļņiem MRI vadībā. Salīdzinot ar operāciju, procedūra nav invazīva, tajā nav griezumu, asins zuduma un ilgs atveseļošanās periods nav nepieciešams. Bet ir arī trūkumi. FUS-MRI var noņemt līdz 1–3 maziem mezgliem. Iespējamas dažas komplikācijas: vēdera ādas apdegumi, bojājumi veseliem audiem ap mezglu, sāpes blakus esošo nervu bojājumu dēļ, kāju dziļo vēnu trombozes risks.

Pašlaik nav daudz pētījumu, kas pierādītu metodes efektivitāti un drošību ilgtermiņā, grūtniecības iespējamību pēc tās lietošanas.

Dzemdes artērijas embolizācija (AAE)

Dzemdes artēriju embolizācija tiek veikta jau vairākus gadu desmitus, bet salīdzinoši nesen viņi sāka runāt par to kā par daudzsološu dzemdes miomas ārstēšanas metodi. Šīs procedūras laikā rentgena kontrolē ārsts injicē embolizējošu medikamentu traukā, kas mezglu piegādā caur katetru. Tas sastāv no daļiņām, kas bloķē mazo asinsvadu lūmenu. Miomatozā mezglā trūkst skābekļa, barības vielu, nomirst, un to aizstāj saistaudi. Patiesībā tā vietā paliek maza rēta. Un, ja mezgls atrodas dzemdes dobumā, tas var atdalīties un iziet caur maksts..

Pašlaik ir veikti daudzi pētījumi, kas parādīja, ka AAE ir efektīva un droša fibroīdu ārstēšanas metode, un tai ir priekšrocības salīdzinājumā ar miomas mezglu ķirurģisku noņemšanu:

Šī ir minimāli invazīva procedūra. To veic bez griezuma un anestēzijas, katetru ievieto caur punkciju augšstilba augšdaļā.
Īsi pēcoperācijas atveseļošanās termiņi, sieviete var ātri atgriezties ierastajā dzīvē.
Pēc dzemdes artēriju embolizācijas ir iespējams palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu.
Atkārtošanās risks ir mazāks par 1%. Ja dzemdes fibroīdi atkal tiek atrasti, AAE var atkārtot. Šī ārstēšana ir labi piemērota sievietēm, kuras plāno ilgstošu grūtniecību..
Augsta efektivitāte: 98% gadījumu pēc AAE sievietei nav nepieciešama papildu ārstēšana.

Ir svarīgi saprast, ka dzemdes artērijas embolizācija un miomektomija nav konkurējoša ārstēšana. Katram ir sava liecība. Ja vēlaties uzzināt, kas ir piemērots jūsu gadījumam, un saņemiet kompetenta ārsta padomu, sazinieties ar Eiropas klīniku. Mums ir ārsts, kurš Krievijā aizstāvēja pirmo darbu par dzemdes miomas ārstēšanu, izmantojot AAE, un viņam ir daudzu gadu pieredze šīs tehnikas izmantošanā - Dmitrijs Mihailovičs Lubņins.

Dzemdes mioma: ārstēšana vai operācija? 20 neērti jautājumi ķirurgam

Dzemdes miomas noņemšana: kas notiks pēc operācijas

Dmitrijs Ļubņins akušieris-ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts

Izvēloties dzemdes miomas ārstēšanas metodi, pacientam visbiežāk jāizvēlas operācija, lai noņemtu miomu, un dzemdes artērijas embolizācija (AAE). Medicīnā ir tāda situācija, ka, ja no 100 ginekologiem ir dzemdes miomas simptomi, 95 ginekologi piedāvās ķirurģisku ārstēšanu, vēl pāris cilvēki izrakstīs zāles, kāds piedāvās novērošanu. Tikai daži atcerēsies par EMA. Kādus jautājumus uzdot ķirurgam pirms lēmuma pieņemšanas par miomas noņemšanu, saka ginekologs Dmitrijs Lubņins.

Dzemdes miomas ķirurģiskā ārstēšana pastāv jau vairāk nekā 100 gadus, jo tā tika uzskatīta par klasisku un objektīvi pareizu, tāpēc ķirurgi konsultācijās var justies diezgan pārliecināti, jo patiesībā tie atspoguļo "vairākuma viedokli". Šī operācijas dominance, protams, samaitā, tāpēc es iesaku jums uzdot ķirurgiem dažus jautājumus, kas bieži tiek izlaisti konsultācijas laikā, un tie ir ļoti svarīgi.

Par katru jautājumu es sniegšu pareizās atbildes, kuru patiesību var apstiprināt, veicot vienkāršu meklēšanu internetā. Es absolūti nevēlos nomelnot dzemdes miomas ārstēšanas ķirurģisko metodi, tikai ne vienmēr menstruāciju bagātības palielināšanās, spiediens uz urīnpūsli vai vienkārši izmaiņa ultraskaņas formā attaisno mioma noņemšanas operācijas riskus un sekas..

1. Pastāstiet, ārsts, kādas ir vispārējās anestēzijas komplikācijas?

Nav tik daudz komplikāciju, tās notiek diezgan reti, bet tās joprojām pastāv: zobu bojājumi intubācijas laikā; plaušu infekcija; alerģiska reakcija uz anestēzijas zālēm; acu bojājumi; nervu bojājumi; psiholoģiska trauma (ja pacients pamodās operācijas laikā); gadā notiek vispārējas anestēzijas izraisīti nāves gadījumi (viens gadījums uz 10 tūkstošiem anestēzijas).

2. Pastāstiet, ārsts, kāds stāvoklis man būs pēc operācijas?

Pēc anestēzijas pacientam bieži rodas stipras trīsas, slikta dūša, reibonis, apjukums, nieze, kakla sāpes, muskuļi, atslēgas kaula rajonā, sāpes vēderā, šuvju zonā ļoti izteikts vājums. Pirmās stundas pēc operācijas pacients pavada intensīvajā terapijā.

3. Pastāstiet, ārsts, kas notiks tālāk, pēc atgriešanās palātā un kad mani atbrīvos?

Pirmajās dienās pēc operācijas būs sāpes vēderā, vājums, slikta dūša, un būs grūti iet uz tualeti. Agrīnā pēcoperācijas periodā jums tiks injicēti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas un novērojiet iespējamās komplikācijas. Izlāde būs iespējama 2.-3. Dienā (laparoskopija) vai 5.-7. Dienā (laparotomija)..

4. Pastāstiet, ārsts, kādas ir šīs komplikācijas?

Agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ir: intraabdomināla asiņošana, peritonīts (zarnu vai urētera traumas, infekcijas dēļ), plaušu embolija, zarnu aizsprostojums, traucēta urīna aizplūšana no nierēm (nejauša urētera sasiešana) - visas šīs komplikācijas ir ļoti nopietnas un prasa steidzamu ķirurģisku operāciju. darbības ir reti. Nedaudz vēlāk ir iespējama pneimonija, kā arī iekaisums šuvju zonā..

5. Sakiet man, ārsts, cik ilgi es atgūšos no operācijas??

Pēc laparoskopijas - 3-4 nedēļas, pēc laparotomijas - līdz diviem mēnešiem.

6. Pastāstiet, ārsts, ja jūs gatavojaties noņemt tikai miomātiskos mezglus, kāpēc jūs man lūdzat parakstīt dokumentu, ka man nav iebildumu pret dzemdes izņemšanu?

Faktiski retos gadījumos mezglu noņemšanas laikā rodas smaga asiņošana, un pacienta glābšanai ir jānoņem dzemde. Tas notiek, noņemot mezglus, kas atrodas dzemdes sienas biezumā (intramurāli, intramurāli-suberozi, aug dzemdes dobumā, un tie, kas atrodas uz ribas), kā arī daudzu mezglu klātbūtnē..

7. Pastāstiet, ārsts, vai esat pārliecināts, ka noņemsit visus dzemdes mezglus, un, ja ne visus, kāpēc tieši tie, kurus jūs gatavojaties noņemt, ietekmē manu veselību / spēju palikt stāvoklī?

Patiesībā dažreiz ķirurgi nonāk vēderā un noņem tikai lielus virspusējus mezglus, kuriem slimības klīniskajā attēlā bieži nav nozīmes, un tos, kurus ir ērti noņemt no sienas. Mazi mezgli dzemdes biezumā ir atstāti (atsaucoties uz faktu, ka tie nav bīstami). Faktiski tieši no šiem mazajiem mezgliem bieži notiek slimības atkārtošanās, jo dzemdes ievainojums operācijas laikā ir spēcīgs stimuls mezglu augšanai..

8. Pastāstiet, ārsts, kāds ir dzemdes miomas atkārtošanās risks pēc mezglu noņemšanas?

Risks ir diezgan augsts, vidēji 7–14% gadā, taču visbiežāk var redzēt statistiku, ka trīs gadus pēc operācijas recidīvs ir 51%, atkārtotas operācijas nepieciešamība ir 17–26%. Recidīvs ir īpaši augsts, ja no dzemdes netiek noņemti visi mezgli.

9. Pastāstiet, ārsts, man pēc operācijas būs jālieto kādi medikamenti?

Jā, protams, astoņus mēnešus (ja plānojat grūtniecību) jūs lietosiet hormonus, lai novērstu recidīvu, un, ja jūs neplānojat grūtniecību, jums būs jālieto hormoni nepārtraukti, lai samazinātu recidīva iespējamību. Tas ir, kad mezgli tiek noņemti, tiek sasniegts pagaidu efekts, kas pastāvīgi jāuztur, lietojot hormonālos medikamentus..

10. Pastāsti man, ārsts, un kāda ir varbūtība, ka pēc mezglu noņemšanas man būs grūtniecība?

Vidējais grūtniecības līmenis pēc mezglu noņemšanas ir no 39 līdz 56%.

11. Pastāstiet ārstam, ja grūtniecības laikā pēc operācijas ir risks dzemdes miomas mezglu noņemšanai?

Jā, kaut arī mazs, bet ir. Dzemdes plīsuma risks ir 0,3%. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka jūs dzemdēsiet ar ķeizargrieziena palīdzību, tas ir, jums tiks veikta cita operācija. Ārkārtīgi reti dzemdību speciālisti izlemj vadīt dzemdības caur maksts dzemdību kanālu sievietēm ar rētu uz dzemdes.

12. Pastāsti man, ārsts, kādas citas komplikācijas ir iespējamas pēc mezglu noņemšanas, kas var ietekmēt manu spēju palikt stāvoklī?

Pēc jebkuras dzemdes operācijas pastāv risks, ka attīstīsies adhezīvs process, kā rezultātā olvadi var kļūt neizbraucami. Tas potenciāli var izraisīt neauglību vai palielināt ārpusdzemdes grūtniecības risku. Tagad mēs izmantojam mūsdienīgus pretadhēzijas materiālus, operāciju tehnika ir mainījusies, bet tomēr saķeres veidošanās risks ir neprognozējams.

13. Sakiet man, ārsts, bet bez mēģenēm var ciest arī pati dzemde?

Jā, pastāv risks. Ja mezgls atrodas uz robežas ar dobumu vai tajā ieaug, tad, kad to noņem, ir iespējams atvērt dzemdes dobumu, kas vēlāk noved pie adhēzijas veidošanās dzemdes dobumā (sinehija), kas novērš grūtniecību.

14. Pastāstiet man, ārsts, ja mezgls atrodas dobumā un tiek noņemts ar histeroresektoskopiju, pastāv daži riski?

Jā, tas ir ārkārtīgi reti, ja gaiss var iekļūt dzemdes traukos un tālāk plaušās (diezgan nepatīkama komplikācija), nopietns elektrolītu līdzsvara pārkāpums ar pārmērīgu glikozes uzņemšanu organismā (procedūras laikā tiek izmantots tā šķīdums), dzemdes gļotādas bojājumi (nogriezti kopā ar dīgļa slāni), kas noved pie dzemdes neauglības formas. Jā, ne visus mezglus var noņemt ar vienu mēģinājumu, tie bieži nogriež daļu un pēc tam gaida vairākus mēnešus, lai atkārtotu iejaukšanos.

15. Sakiet man, ārsts, un pilnīga dzemdes noņemšana patiesībā ir tik vienkārša darbība, jo daži cilvēki to sauc par "studentu"?

Nav vienkāršu operāciju, bet tas ir pamats ginekoloģisko operāciju vidū. Dzemdes izņemšanas laikā var rasties visas iepriekš minētās komplikācijas (zarnu, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla sasiešana, asiņošana no saitēm, kas izplūdušas no dzemdes artērijām). Nav svarīgi, kāda piekļuve tiek izmantota, laparoskopija tikai paātrina atveseļošanās periodu.

16. Sakiet man, ārsts, patiesībā man nav vajadzīga dzemde, ja es neplānoju grūtniecību, un pēc tās noņemšanas es jutīšos labi?

Nē, tā nav taisnība. Pēc dzemdes noņemšanas ar piedēkļiem vai bez tiem 30-80% pacientu attīstās "posthysterectomy sindroms" - nopietns stāvoklis, kas saistīts ar sieviešu dzimumhormonu ražošanas pēkšņu pārtraukšanu. Tas ir smags sindroms, kurā parādās astēniskas depresijas ar raksturīgām sūdzībām par smagu nogurumu, samazinātu sniegumu, letarģiju, smagu vājumu, pastiprinātu asarošanu, "karstuma viļņiem". 25% pacientu attīstās trauksme, ko papildina nemotivētas bailes no pēkšņas nāves.

Menstruāciju un reproduktīvās funkcijas pārtraukšana reproduktīvā vecumā bieži tiek uztverta kā sievišķības zaudēšana; ir bailes, bailes no ģimenes iziršanas, pašnovērtējums kā nepietiekams seksuālais partneris. 30-35% pacientu, kuri sūdzējās par sliktu toleranci pret augstu temperatūru, bija arī sirdsdarbības lēkmes miera stāvoklī, drebuļi, drebuļi, nejutīguma un ložņāšanas sajūta, miega traucējumi, vestibulopātija, pārmērīga svīšana, tendence uz tūsku, pārejoša hipertensija.

17. Pastāsti man, ārsts, ja mēs, kā jūs sakāt, atstājam olnīcas, šie simptomi joprojām attīstīsies?

Jā, "posthysterectomy sindroma" attīstība nav atkarīga no tā, vai olnīcas tiek noņemtas vai nē. Ja olnīcas paliek, šis sindroms attīstās nedaudz retāk..

18. Pastāsti man, ārsts, vai šīs ir visas dzemdes izņemšanas sekas vai pastāv ilgstošas komplikācijas?

Jums ir taisnība, papildus agrīnām izmaiņām ķermenī ir arī novēlotas. Kā liecina liels pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 700 tūkstoši sieviešu, dzemdes noņemšana ar vai bez olnīcām reproduktīvā vecumā sievietēm gada laikā palielina sirds un asinsvadu slimību (sirdslēkmes, insultu, hipertensijas) risku. Turklāt dažām sievietēm attīstās metaboliskais sindroms, kas izpaužas kā ķermeņa svara palielināšanās un citas problēmas. Palielinās krūts vēža attīstības risks. Pēc dzemdes izņemšanas seksuālās aktivitātes laikā var rasties problēmas (sausums maksts, traucēta jutība, grūtības sasniegt orgasmu).

19. Pastāsti man, ārsts, vai ir iespējams kaut kā tikt galā ar šo stāvokli?

Jā, jums tiks izrakstīta hormonu aizstājterapija ārstēšanai, kas būs jālieto vairākus gadus.

20. Sakiet man, ārsts, kāpēc ķirurgi bieži neiesaka izmantot dzemdes artēriju embolizāciju, apgalvojot, ka šī metode ir bīstama, grūti panesama un ar ierobežotu efektivitāti?

Patiesībā problēma ir tā, ka ginekologi un ķirurgi neveic AAE. Šo operāciju veic endovaskulārie ķirurgi, tas ir, citas specialitātes ārsti. Tādējādi ne visi ginekologi ir gatavi "atlaist" pacientu, iespējams, tāpēc, ka kļūdaini aiz tā redz savu nespēju palīdzēt, vienlaikus aizmirstot par pacienta interesēm. Patiesībā ir diezgan daudz cienīgu un ļoti pieredzējušu ķirurgu, kuriem ir diferencēta pieeja ārstēšanas metodes izvēlei, un, redzot piemērotu klīnisko situāciju, viņi noteikti iesaka precizēt dzemdes artēriju embolizācijas iespēju.

Ja rodas medicīniski jautājumi, noteikti iepriekš konsultējieties ar ārstu

Operācijas sekas dzemdes fibroīdu noņemšanai

Pēdējo desmit gadu laikā pētījumu laikā dramatiski mainījusies medicīnas speciālistu attieksme, uzskati par dzemdes miomas attīstības cēloņiem un mehānismu. Nesenā laikā fibroids tika klasificēts kā labdabīgs hormonālas izcelsmes audzējs ar lielu risku kļūt par vēzi. Mūsdienu ārsti uzskata, ka miomatozo mezglu veidošanos provocē sievietes ķermeņa reakcija uz dzemdes audu bojājumiem, traumām un mikrotraumām.

Vecajās dienās vienīgā efektīvā ārstēšanas metode bija dzemdes miomas noņemšanas operācija, kuras sekas bija nozīmīgas un ļoti negatīvi ietekmēja sievietes dzīves kvalitāti. Galvenais ķirurģiskās ārstēšanas pamatojums bija viedoklis par augstu onkogēno slimības risku. Eksperti ir pierādījuši šī viedokļa maldīgumu. Tagad ārsti var piedāvāt alternatīvas metodes, kā atbrīvoties no miomatozajiem mezgliem..

Pēc dzemdes miomas noņemšanas operācijas sekas ir ļoti grūti paredzēt. Papildus reproduktīvās sistēmas funkcijām komplikācijas var ietekmēt citus orgānus. Labāko fibroīdu ārstēšanas klīniku eksperti, ar kuriem mēs sadarbojamies, iesaka jaunu minimāli invazīvu metodi - dzemdes artērijas embolizāciju. Šī metode ir ne mazāk efektīva, bet drošāka nekā fibroīdu noņemšana, mūsu vietnē var apskatīt klīniku sarakstu, kurās tiek piedāvāti AAE..

Mioma ir slimība, kas visbiežāk attīstās sievietēm reproduktīvā vecumā no 30 līdz 45 gadiem. Katrs pacients, kurš vispirms uzzina par miomatozo mezglu klātbūtni, piedzīvo šoku. Var saprast bailes no dzemdes miomas operācijas, kuras sekas var atņemt sievietei iespēju būt bērniem. Mūsdienu klīniskajā praksē ir izstrādātas fibroīdu neķirurģiskas noņemšanas metodes, kuru sekas ir minimālas vai neietekmē vispārējo sievietes veselības stāvokli. Mēs piedāvājam palīdzību, izvēloties labāko klīniku fibroīdu ārstēšanai, visiem pacientiem ar miomas mezgliem, kas identificēti pārbaudes laikā. Pirmo konsultāciju pa e-pastu varat saņemt, sazinoties ar vietnes e-pasta adresi. Zvaniet pa tālruni, lai pierakstītos pie speciālista fibroīdu ārstēšanā.

Dzemdes mioma - mūsdienīga pieeja ārstēšanai

Pēdējo desmitgažu pētījumi ir radikāli mainījuši specializēto speciālistu attieksmi pret dzemdes miomas izcelsmi, klasifikāciju un ārstēšanas metodēm. Pavisam nesen šī slimība tika uzskatīta par labdabīgu audzēju ar ļoti augstu onkogēno potenciālu. Vispārpieņemtais viedoklis par miomātiskā mezgla deģenerācijas iespējamību vēža audzējā noveda pie vienīgā iespējamā risinājuma - ķirurģiskas izņemšanas. Mūsdienu eksperti, pamatojoties uz pētījumiem un klīniskiem novērojumiem pacientiem ar fibroīdiem, ir izdarījuši šādus secinājumus:

Mioma nav audzējs. Šī ir gludo muskuļu šūnu un dzemdes saistaudu audzēja neoplazma, kas vairāku faktoru rezultātā sāka pārmērīgi vairoties. Pašu šūnu sastāvs netiek mainīts.
Fibroīdu deģenerācija ļaundabīgā veidojumā ir ārkārtīgi rets gadījums. Visbiežāk vēzis attīstās uz vienlaicīgu slimību fona. Dažiem dzimumorgānu papilomas vīrusa celmiem, kas izraisa neoplazmu augšanu, ir augsts onkogēnisks risks.
Noņemšana bieži vien pilnībā neatrisina problēmu; fibroīdu atkārtošanās pēc operācijas tiek novērota 7-14% pacientu. Šis fakts ir saistīts ar faktu, ka pēc izņemšanas miomatozo mezglu rudimenti paliek dzemdes audos. Ja ir predisponējoši faktori, pastāv šūnu atkārtotas proliferācijas risks.
Patiešām efektīvs veids, kā neatgriezeniski atbrīvoties no miomas, ir apturēt skābekļa un uztura metabolismu mezglos..

Agrāk galvenais miomas attīstības cēlonis tika uzskatīts par hormonālo nelīdzsvarotību, ar kuru pēc 30 gadiem saskaras lielākā daļa sieviešu. Mūsu eksperti ir pārliecināti, ka miomatozo mezglu izcelsme ir saistīta ar sievietes ķermeņa reakciju uz dzemdes iekšējo slāņu bojājumiem. Hormoni ietekmē mezglu palielināšanos. To veidošanās cēlonis ir reproduktīvās sistēmas dabisko funkciju pārkāpums..

Mūsdienu kontracepcijas metodes ļauj sievietei plānot grūtniecību, lielākā daļa dzemdē 1-2 reizes dzīves laikā. Katras ovulācijas laikā (olšūnas izdalīšanās) sievietes ķermenis gatavojas koncepcijai - sabiezē dzemdes endometrijs. Ja sieviete nepaliek stāvoklī, audu pārpalikums tiek izvadīts ar menstruāciju asinīm. Ar pastāvīgu šī procesa atkārtošanos šūnās var rasties nepareiza darbība. Viena šūna, kas sāk pārāk aktīvi dalīties, šajā procesā iesaista kaimiņu šūnas, dzemdes slāņos veidojas mazs mezgliņš, miomas rudiments. Mezgla palielināšanos ietekmē hormoni, imūnsistēmas stāvoklis, hronisku slimību klātbūtne un iekaisums..

Sievietēm līdz 30 gadu vecumam mioma var attīstīties atbilstoši iedzimtam faktoram. Ja iepriekšējās ģimenes paaudzēs sievietēm bija fibroīdi, tad slimības iespējamība palielinās. Viens no jaunu meiteņu patoloģijas cēloņiem ir reproduktīvās sistēmas veidošanās pārkāpums intrauterīnās attīstības laikā. Šādā situācijā mioma sāk augt uz hormonālā fona izmaiņu fona menstruālā cikla sākumā no jau bojātas šūnas. Iepriekš nav iespējams paredzēt šo procesu..

Apkopojot faktus, pētījumu rezultātus un novērojumus, mūsu ārsti nonāca pie secinājuma, ka izņemšanas operācija nav vienīgā un nebūt ne vienmēr efektīva fibroīdu ārstēšanas metode. Ķirurģiskā noņemšana izraisa vairākas komplikācijas un neizslēdz atkārtošanās iespēju. Mēs piedāvājam vienkāršu un efektīvu veidu, kā atbrīvoties no miomas mezgliem, efektīvs jebkura veida, atrašanās vietas un fibroīdu skaitam. Dzemdes artēriju embolizācija izraisa asinsvadu pārklāšanos, kas baro dzemdes jaunveidojumus, kas noved pie to pakāpeniskas regresijas, patoloģiskā procesa samazināšanās un pilnīgas vājināšanās..

Myoma. Darbība. Efekti

Lai saprastu, vai operācija dzemdes fibroīdu noņemšanai ir bīstama, jums ir jāsaprot visbiežāk izmantotās ķirurģiskās metodes:

Dobuma miomektomija. Tradicionāla operācija ar vēdera sienas audu rezekciju un jaunveidojumu noņemšanu ar skalpeli. Šī metode ir ļoti traumatiska, to lieto tikai miomas klātbūtnē uz dzemdes ārējās serozās membrānas. Iekšējiem un starpposma mezgliem metodi neizmanto.
Laparoskopiska miomektomija. Ķirurģiska noņemšana, izmantojot īpašu medicīnisko aprīkojumu. Mazāk traumatisks, pateicoties tehnikai, tas tiek virzīts caur vairākiem maziem iegriezumiem vēderplēves sienā. Nevar izmantot, lai noņemtu iekšējos un starpposma mezglus.
Histeroresektoskopija. Transvaginālo miomektomiju veic, izmantojot histeroskopu, izmantojot maksts un dzemdes kakla paplašināšanos. Tehniku izmanto iekšējo mezglu klātbūtnē dzemdes dobumā.
Histerektomija. Vēdera dobuma operācija, kas ietver radikālu miomatozo mezglu noņemšanu kopā ar dzemdi. Dzemdes noņemšanas ar fibroīdiem sekas ir visnopietnākās, lai gan tās neatgriezeniski novērš atkārtošanās draudus.

Fibroīdu uzvedība pēc operācijas, rehabilitācijas periodā iespējamās sekas un komplikācijas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem - mezglu lieluma, skaita, lokalizācijas, kursa mehānisma un klīnisko izpausmju intensitātes. Jautājumu par izmantojamo metodi uzdod katrs pacients, kuram diagnosticēti fibroīdi. Izņemšanas operācija, vai tā ir bīstama veselībai un kā tā ietekmēs reproduktīvo funkciju. Lai to noskaidrotu, aplūkosim katru metodi sīkāk..

Komplikācijas pēc dzemdes miomas noņemšanas

Pirms pāris desmitiem gadu ar dzemdes miomu visbiežāk tika izmantota radikālā ķirurģiskā tehnika - neoplazmas noņemšana kopā ar dzimumorgānu. Histerektomija tika uzskatīta par visefektīvāko metodi, kas neatgriezeniski novērsa atkārtošanās risku. Dzemdes izņemšanas kopā ar miomu sekas ir visnopietnākās, tām ir negatīva ietekme ne tikai uz sievietes fizisko, bet arī psiholoģisko stāvokli. Vairāk par sekām pēc dzemdes noņemšanas ar fibroīdiem:

Sieviete zaudē iespēju iegūt savus bērnus. Pēc histerektomijas paciente vairs nevarēs pati iedomāties un dzemdēt bērnu. Šī ir viena no smagākajām sekām pēc dzemdes noņemšanas ar fibroīdiem..
Pēc vēdera operācijas sievietei ir diezgan liela rēta. Neskatoties uz mūsdienu materiālu izmantošanu un kosmētikas šuves uzlikšanu, estētiskais defekts paliek uz mūžu.
Viens no negatīvajiem faktiem, izņemot hormonālo traucējumu sekas, izņemot dzemdes noņemšanas briesmas ar fibroīdiem. Daudzām sievietēm visu mūžu jālieto hormonālie medikamenti, kas negatīvi ietekmē vielmaiņas procesus. Hormonu lietošana var izraisīt svara pieaugumu, ādas un matu pasliktināšanos un agrīnu novecošanos.
Psiholoģiskais diskomforts ir vēl viens negatīvs aspekts nekā dzemdes noņemšanas briesmas ar fibroīdiem. Daudzas sievietes pēc operācijas jūtas nepilnvērtīgas, kas izraisa paaugstinātu nervozitāti, kompleksu attīstību un depresiju.
Rehabilitācijas periods pēc histerektomijas ir diezgan ilgs lielā bojājuma dēļ. Iekšējo un ārējo audu atjaunošana prasa vairākus mēnešus.

Mūsdienu ginekologi uzskata, ka histerektomija ir pamatota tikai ārkārtējos gadījumos, ja ir akūti pacienta kritiski apstākļi, sarežģīti vairāki mezgli un ļoti lieli mezglu izmēri.

Miomektomijas tehnika ir līdzīga histerektomijai, bet operācijas laikā tiek noņemti tikai mezgli, saglabājas dzimumorgāns. Dzemdes miomas noņemšanas sievietes sekas pēc miomektomijas ir mazāk traumatiskas:

liels vēdera sienas audu bojājums;
uz vēdera paliek liela rēta;
uz dzemdes veidojas rēta, grūtniecības laikā tas var izraisīt komplikācijas;
vēdera operācija var izraisīt saķeri iegurņa orgānos;
rehabilitācija prasīs vairākus mēnešus;
saglabājas dzemdes miomas atkārtošanās risks.

Mēs uzskatām, ka miomektomija arī nav droša mioma noņemšanas metode. Neskatoties uz mazāku ķirurģiskas iejaukšanās apjomu, traumu apjoms ir liels, un komplikāciju risks ir diezgan augsts..

Laparoskopija ir mūsdienīga ķirurģiska tehnika. Metodes priekšrocība ir nelieli ārējo audu ārējie bojājumi - trīs mazi iegriezumi uz vēdera sienas. Tomēr uz dzemdes paliek rēta, risks saslimt ar iegurņa zonu. Sekas pēc dzemdes miomas noņemšanas ar laparoskopisko metodi:

Ja sieviete vēlas grūtniecību nākotnē, viņai var būt problēmas..
Attīstoties saaugumiem, pastāv neauglības attīstības risks.
Rēta uz dzemdes var radīt problēmas, pārvadājot augli.

Hysteroresektoskopija tiek veikta, ieviešot īpašu ierīci dzemdes dobumā caur maksts un dzemdes kaklu. Histeroskops ļauj ķirurgam manipulēt dzemdes iekšienē, taču tas nenodrošina kustību brīvību un absolūtu precizitāti. Pastāv dzemdes gļotādas bojājuma risks. Iespējamās sekas ir:

endometrija un asinsvadu bojājumi;
dzemdes asiņošanas attīstības risks;
dzemdes audu bojājumu (perforācijas) iespējamība;
iekaisuma attīstības draudi, kad infekcija tiek ievadīta sievietes dzimumorgānos;
miomas atkārtošanās risks.

Kāda ārstēšana tiek nozīmēta pēc dzemdes miomas noņemšanas

Pēc jebkura veida operācijas sieviete saglabā sāpju sindromu, kura ilgums ir atkarīgs no izmantotās tehnikas, bojājuma apjoma un sievietes individuālajām īpašībām. Zāļu terapija pēcoperācijas periodā tiek izstrādāta katram pacientam individuāli. Parasti ārstēšanā tiek ieviestas šādas zāles:

pretsāpju līdzekļi - pretsāpju līdzekļi, NPL;
asins šķidrinātāji (antikoagulanti), lai novērstu asins recekļu veidošanos;
zāles hematopoēzes atjaunošanai un infūzijas terapijai (ar asins zudumu);
imūnstimulatori, vitamīni, atjaunojošas zāles.

Daudzām sievietēm pēcoperācijas periodā un periodiski pirms menopauzes sākuma nepieciešama hormonu aizstājterapija. Izņemot dzemdi, šī nepieciešamība ir saistīta ar reproduktīvās sistēmas disfunkciju. Pēc operācijas ar dzemdes saglabāšanu pastāv atkārtošanās risks hormonālās nelīdzsvarotības fona apstākļos ar pārmērīgu estrogēnu sekrēciju un samazinātu progesterona saturu. Iepriekš nav iespējams pateikt, kā organisms reaģēs uz hormoniem. Daudziem pacientiem uz hormonālās terapijas fona rodas aptaukošanās.

Papildus zāļu terapijai pēcoperācijas rehabilitācijas periodā jāievēro vairāki nosacījumi:

izslēgt fizisko un psiholoģisko stresu;
atmest intīmo dzīvi 1-2 mēnešus;
ievērot stingru diētu;
izvairieties no atvērta saules, neapmeklējiet solāriju;
grūtniecības plānošana ne agrāk kā gadu pēc operācijas.

Ar drošu bērna nēsāšanu sievietei jādodas uz slimnīcu agrāk, jo pastāv priekšlaicīgu dzemdību risks. Ja uz dzemdes ir liels rēta, sievietei var būt problēmas dzemdību laikā, tāpēc daudziem pacientiem tiek piedāvāta ķeizargrieziena operācija.

Kā izvēlēties miomas ārstēšanu

Mūsdienu speciālisti, izvēloties miomas ārstēšanu, saskaras ar uzdevumu novērtēt iespējamos riskus un komplikācijas. Mūsu ārsti, lemjot par pacienta ārstēšanas un ārstēšanas metodi, vadās pēc šādiem faktoriem:

spēja novērst akūtos slimības klīniskos simptomus (sāpes, asiņošana, menstruāciju pārkāpumi);
dzemdes un sievietes reproduktīvās funkcijas saglabāšana;
maksimāls komplikāciju riska samazinājums;
novēršot recidīvu risku;
ātra pacienta veselības un veiktspējas atjaunošanās.

Vairumā gadījumu sievietēm ir ļoti svarīgi saglabāt spēju radīt bērnu un līdz minimumam samazināt ārstēšanas ietekmi uz viņu vispārējo veselību. Ir svarīgi atzīmēt, ka vēdera operācija tiek nozīmēta ārkārtējos gadījumos. Tam nepieciešami ļoti pārliecinoši pierādījumi:

akūtas sāpes vēdera lejasdaļā;
milzu miomas tilpums (vairāk nekā 25 nedēļas);
simptomi, kas norāda uz nervu galu un asinsvadu saspiešanu;
urinēšanas un defekācijas disfunkcija;
smaga dzemdes asiņošana, liels asins zudums.

Visos pārējos gadījumos ārsti izvēlas saudzīgākas un drošākas miomas ārstēšanas metodes. Tas ir veids, kā notiek dzemdes artērijas embolizācija. Procedūras laikā ārējie audi praktiski netiek bojāti, un ķermeņa iekšējie audi vispār nav bojāti. Visa manipulācija tiek veikta, veicot punkciju un ievadot katetru augšstilba artērijā. Sekas pēc embolizācijas ir minimālas vai praktiski nepastāv. Pēc 1-2 dienām sieviete var atgriezties pie ierastā dzīvesveida, neierobežojot sevi stresa, uztura, dzimuma dēļ.

Šis materiāls tika izveidots pārskatīšanai, nepiedaloties vietnes ekspertu personālam. Lai iegūtu specializēta speciālista pilnīgu informāciju par fibroīdu ārstēšanu, izmantojiet kontaktus - tālruni, e-pastu, tiešsaistes tērzēšanu. Ja jums ir diagnosticētas miomas, zvaniet mūsu speciālistam pa tālruni +7 (495) 357-69-79. Mēs palīdzēsim jums izvēlēties labāko klīniku fibroīdu izmeklēšanai un ārstēšanai.

Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Vietējās hiperhormonēmijas loma dzemdes miomas audzēja mezglu masas palielināšanās ātruma patoģenēzē // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
Sidorova I.S. Dzemdes mioma (etioloģijas, patoģenēzes, klasifikācijas un profilakses mūsdienu aspekti). Grāmatā: Dzemdes mioma. Red. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5–66.
Meriakri A.V. Dzemdes miomas epidemioloģija un patoģenēze. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
Bobrov B.Yu. Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes miomas ārstēšanā. Pašreizējais izdevuma stāvoklis // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2010. Nr. 2. S. 100-125
B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko et al. Dzemdes artērijas embolizācija: mūsdienīgs skats uz problēmu. "Diagnostiskā un iejaukšanās radioloģija" 1. sējums Nr. 2/2007

Kā notiek dzemdes miomas noņemšanas operācija Rehabilitācija pēc operācijas un tās sekas

Cik bīstama ir dzemdes mioma noņemšana un kā notiek operācija??

Šie jautājumi interesē katru sievieti pēc tam, kad ārsts paziņo diagnozi..

Labdabīgs veidojums dzemdē, kas veidojas orgāna muskuļu slāņa paplašināšanās dēļ, tiek noteikts kā mioma.

Notikuma cēloņi

Precīzs neoplazmas cēlonis nav zināms. Ir vispāratzīts, ka galvenais provocējošais faktors ir hormonālie traucējumi. Mehāniskiem faktoriem ir svarīga loma fibroīdu attīstībā:

traumas pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas;
dažādu iemeslu dēļ veikti skrāpējumi;
dzimumdzīvi.

Slimības risks ir sievietēm vecumā no 30 līdz 55 gadiem. Tas tiek diagnosticēts 20% pacientu ar ginekoloģiskām slimībām, un 5% tiek atklāts sākotnējās pārbaudes laikā.

Patoloģijas parādīšanās fons ir vispārējs ķermeņa aizsargspēju samazinājums un paaugstināts hormonālais fons (hiperestrogēnisms).

Sievietēm ar fibroīdiem, īpaši tām, kuras ir reproduktīvā vecumā, ārstēšanas un ķirurģiskās problēmas (miomektomija) ir ārkārtīgi svarīgas tēmas..

Ķirurģiska iejaukšanās

Neoplazma, kas attīstās sievietē, izpaužas:

pastāvīgas dažāda stipruma sāpes vēdera lejasdaļā;
stipras krampjveida sāpes menstruāciju laikā;
dažāda stipruma asiņošana;
urīnceļu traucējumi un aizcietējums;
smags reibonis;
galvassāpes;
smags nogurums un nespēks;
anēmija;
sirds sāpes;
sāpes dzimumakta laikā;

Tas krasi samazina sievietes dzīves līmeni un prasa ātrāko korekciju..

Ar maziem mezglu izmēriem dzemdē tiek izmantota hormonāla konservatīva ārstēšana vai šādi mezgli tiek bloķēti.

Bet visbiežāk slimības sākuma stadijā jaunveidojumu augšana norit bez simptomiem, un sieviete vēršas pie ārsta jau ar lieliem mezgliem un ievērojami novājināta.

Šajā gadījumā var palīdzēt tikai operācija. Ķirurģiskās manipulācijas fibroīdu noņemšanai šodien ir galvenā ārstēšanas metode, to lieto 8 gadījumos no 10.

Ko operācija dod

Katrai otrajai sievietei, kurai šāda ārstēšana bija ginekoloģijā, tika veikta dzemdes mioma ķirurģiska noņemšana.

Operācija neoplazmu ārstēšanā tiek izmantota šādos gadījumos:

tiek noteikts ievērojams mezglu lielums (kas atbilst 12. grūtniecības nedēļai);
strauja neoplazmu augšana (4 nedēļas gadā);
negatīva audzēja pārveidošanās par ļaundabīgu veidojumu prognoze;
neoplazmas spiediens uz iegurņa orgāniem;
miomatozā mezgla nekroze;
submucous fibro veidošanās vai tās nekroze;
tieksme uz asiņošanu, izraisot anēmiju;
neauglība vai spontāns aborts;
neoplazma veidojas uz kājas;
urīna atdalīšanas pārkāpums miomas spiediena dēļ;
jaunveidojumu diagnostika olnīcās, kas izpaužas paralēli miomai;
fibroīdu definīcija menopauzes laikā.

Operācijas veikšanas process ir atkarīgs no:

orgānu tilpums;
jaunveidojumu atrašanās vieta;
mezglu skaits un apjoms;
pirmsoperācijas hormonālās ārstēšanas kvalitāte;
aprīkojuma pieejamība maigu darbību veikšanai;
endoskopiskā ķirurga profesionālā apmācība.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no jaunveidojuma noņemšanas.

Ķirurģiskā eliminācija var būt:

radikāls;
orgānu saglabāšana.

Izņemšanas metodēs un iejaukšanās metodēs ņem vērā:

sievietes vecums;
dzemdes bojājumu apjoms;
veselības apstākļi.

Operācijas ietekme uz bērnu piedzimšanu

Sievietēm reproduktīvā vecumā vispiemērotākā ir izaugumu izgriešana (miomektomija). Pats ērģelis, ja iespējams, tiek saglabāts.

Tas saglabā sievietes spēju ieņemt un dzemdēt bērnu, vecuma ierobežojums ir līdz 40 gadiem.

Taupīgais, orgānu saglabājošais veids ietver histeroresektoskopiju - mezgla miomektomiju, kas noteikta orgāna iekšienē.

Dzemdes trauku embolizācija pieder pie taupīšanas, orgānu saglabāšanas darbību veida. Iejaukšanās princips ir pārtraukt barošanu un miomatozo mezglu izplatīšanos. Injicētās zāles bloķē dzemdes artēriju piegādi, liekot jaunveidojumam nomirt.

Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās ietver dzemdes noņemšanu ar fibroīdiem (histerektomija)

Šāda veida operācijas tiek veiktas ar lielu daudzumu jaunveidojumu. Vai arī, kad pacientei ir vairāk nekā 40 gadu, viņa neplāno grūtniecību un dzemdēt. Orgāna noņemšana neliedz sievietei regulāri nodarboties ar seksu, orgasmu un dzimumtieksmi..

Iepriekšējās desmitgadēs radikālas operācijas bija lielākā daļa operatīvo manipulāciju. Pašlaik darbības saglabāšana ir prioritāte, ir tendence uz to pieauguma skaitu.

Šī miomektomija ļauj:

pilnībā saglabāt sievietes spēju ieņemt bērnu un palikt stāvoklī;
normalizēt iegurņa orgānu funkcijas;
novērš to izlaišanu;
samazināt komplikāciju risku.

Dzemdes miomas noņemšana - sagatavošana

Dzemdes miomas noņemšana ir operācija, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju un ilgst ilgu laiku. Ietver vēdera atvēršanos.

Šī ir daudz traumatiskāka darbība. Izraisa ilgāku atveseļošanās periodu nekā saudzējošas procedūras (laparoskopija un histeroskopija).

Lai nodrošinātu drošu operāciju un ātru rehabilitāciju, ārstam ir jābūt pēc iespējas detalizētākam priekšstatam par pacienta veselību:

ja viņai ir alerģija;
hroniskas slimības;
sistēmiskas un infekcijas slimības;
par anestēzijas iespējamību.

Šis noteikums neattiecas uz akūtiem apstākļiem ar masīvu asiņošanu, kad nepieciešams steidzami glābt sievietes dzīvību..

Pirmsoperācijas sagatavošana ir sadalīta:

medicīniska;
zāles;
psiholoģisks.

Medicīniskā apmācība ietver:

fluorogrāfija;
EKG;
asinsspiediena līmeņa noteikšana;
vispārēja klīniskā asins analīze;
asins bioķīmija;
HIV, C hepatīta, STI testi;
hormonu analīze;
asins analīze cukuram, sarecēšana;
asins grupas un Rh faktora noteikšana.

Nosakot galveno orgānu un sistēmu patoloģijas, konsultācijām tiek piesaistīti noteiktu profilu speciālisti.

Pētījumi un diagnostika

Lai sagatavotos operācijai, tiek veikts pilns ginekoloģiskais izmeklējums, ko veic gan ārsts, gan aparatūras diagnostikas metodes:

Iegurņa orgānu ultraskaņa;
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, pozitronu tomogrāfija;
maksts pārbaude;
dzemdes pārbaude;
diagnostikas audu paraugu ņemšana biopsijai un histoloģijai;
urīnceļu un maksts floras bakterioloģiskā izmeklēšana.

Strāvas padeve darbināmam

Tūlīt pirms iejaukšanās tiek veikta pilnīga zarnu tīrīšana. Gatavošanās tam sākas trīs dienas pirms plānotās operācijas..

Pacients tiek pārnests uz saudzējošu diētu bez šķiedrvielām (nav iekļauti dārzeņi, augļi, pākšaugi, kāposti, melnā maize).

Vakarā, pirms operācijas dienas, vakariņas jāizslēdz. Ja bez vakariņām ir grūti iztikt, varat atļauties nedaudz kefīra vai jogurta, bet ne mazāk kā 8 stundas pirms operācijas..

Operācijas dienā neēdiet un nedzeriet.

Zarnu attīrīšanas metodes jānosaka ārstam - caurejas līdzekļu lietošana nav norādīta nevēlamas peristaltikas aktivācijas dēļ..

Ja sievietei, kas gaida operāciju, nav nozīmīgu citu orgānu slimību, viņai nav paredzēta īpaša ārstēšana.

Šāda terapija ir paredzēta slimību atklāšanas gadījumā:

sirds un asinsvadi;
elpošanas sistēmas;
nieres un aknas;
cukura diabēts;
ARVI un ARI;
ko izraisa dzimumorgānu un urīnceļu infekcijas.

Ārstēšana ar antibiotikām ir paredzēta pēcoperācijas komplikāciju riska mazināšanai.

Sievietēm, kas cieš no varikozām vēnām, nepieciešama īpaša uzmanība. Profilakses pasākumi ir paredzēti, lai pasargātu ķermeni no trombembolijas rašanās, tiek uzlikti kompresijas pārsēji ar speciālu ziedi..

Sievietēm reproduktīvā vecumā, kas gaida operāciju, ir būtiska psiholoģiskā sagatavotība. Sakarā ar piedzīvoto intensīvo stresu. Ārstam viņai jāpaskaidro operācijas nepieciešamība, tās gaita, sekas.

Kas ir histeroskopija un kā tā tiek veikta?

Histeroskopija ir maiga, endoskopiska ķirurģiska metode. Tehniski tas ir dzemdes iekšējās virsmas izpēte, izmantojot īpašu ierīci, kas ieviesta caur kanālu.

Pārbaude var būt tradicionāla vai saistīta ar attēla palielināšanu. Lai iegūtu skaidrāku attēlu, orgānu dobuma palielināšanai izmanto gāzi vai šķidrumus.

Noņemot miomas, tiek veikts pētījums, lai noteiktu miomas stāvokli un stāvokli un uzraudzītu operāciju rezultātus.

Histeroskopija netiek veikta:

infekcija un dzimumorgānu iekaisums;
dzemdes asiņošana;
grūtniecība;
dzemdes kakla jaunveidojumi;
kakla sašaurināšanās.

Norādes par procedūras lietošanu ir:

mioma:
endometrija polips;
dzemdes starpsiena;
pārkāpumi orgāna attīstībā;
masīva neregulāra asiņošana;
nespēja palikt stāvoklī;
ieaugušu intrauterīno ierīču klātbūtne;
saaugumi orgāna iekšpusē pēc dzemdībām vai grūtniecības pārtraukšanas;
onkoloģija un aizdomas par to.

Histeroskopija var būt diagnostiska vai balstīta uz biroju. To veic gan orgāna virsmas pārbaudei, gan terapeitiskai, ar ķirurģisku, minimāli invazīvu iejaukšanos..

Pozitīvi ir arī tas, ka pēc dzemdes miomas noņemšanas nav nopietnu sāpju.

Sagatavošanās manipulācijām tiek veikta saskaņā ar parasto shēmu pacienta sagatavošanai ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Tas ietver izvairīšanos no pārtikas un šķidrumiem pirms histeroskopijas. Pētījumi ar miomu tiek veikti pirms fizioloģiskā cikla 9. dienas.

Ja histeroskopija tiek veikta, paplašinot dzemdes kakla kanālu un ieviešot operējošu histeroskopu, tad jālieto intravenoza anestēzija (iespējama epidurāla).

Kā notiek operācija

pacientam jāguļ uz krēsla, tiek apstrādātas augšstilbu iekšējās virsmas, ārējie dzimumorgāni;
atveriet ar spoguļiem un apstrādājiet kaklu;
nofiksējiet un izvelciet kakla priekšējo lūpu;
histeroskops ir apvienots ar šķidruma padeves sistēmu;
orgānu dobumā tiek ievadīts neliels daudzums šķidruma;
aparāta darba galu caur dzemdes kakla kanālu ievieto dzemdes dobumā, pārbauda dzemdes virsmu;
kad tiek atrasts mezgls, viņi to nogriež, dodoties nedaudz dziļāk sienā;
veicot ārsta pārbaudi virsmai, tiek noņemts katrs mazais miomatozais veidojums;
ja tiek konstatētas starpsienas, tās arī tiek noņemtas;
noņemiet aparātu.

Procedūras laikā sagrieztās daļas tiek noņemtas un nosūtītas pārbaudei.

Dzemdes histeroskopija ir mazāk traumatiska, jo tā ārēji neietekmē orgānu. Tas ļauj sievietei normāli ieņemt bērnu un nēsāt bērnu, bet ļauj noņemt tikai iekšējos izaugumus..

Histeroskopijas metožu izmantošana daudzos gadījumos ļauj izvairīties no sarežģītas vēdera operācijas un orgānu noņemšanas.

Atšķirībā no šīs procedūras dzemdes miomas atdalīšana ar laparoskopisko metodi notiek ārpus tās, vēdera dobumā..

Tas ir atšķirīgs operācijas veids, kas saistīts ar dobuma integritātes pārkāpumu, kā arī šūšanu un ilgāku pēcoperācijas periodu.

Dažos smagos gadījumos vienā ārstēšanas ciklā ir iespējams izmantot gan laparoskopiskās, gan histeroskopiskās operāciju metodes.

Pēcoperācijas periods

Miomektomija tiek uzskatīta par bīstamu ķirurģisku procedūru.

Pēcoperācijas perioda gaita ir tieši atkarīga no veiktās manipulācijas veida.

Ilgākā atveseļošanās dzemdes mioma noņemšanā pēc atklātas operācijas. Kad orgāns tika noņemts, ar vieglām manipulācijām, sieviete tika novērota klīnikā tikai dažas dienas..

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas (pēcoperācijas periodā) var būt:

neoplazmas recidīvs;
sirds slimību attīstības risks hormonālā līmeņa lēciena dēļ;
infekcija, ieskaitot vēdera dobumu, peritonīts;
neoplazmu attīstības iespēja piena dziedzeros;
asiņošanas risks;
iekaisums un šuvju atdalīšana;
iespējami urinēšanas traucējumi;
zilumi ārējo šuvju zonā;
trombembolija;
stipras sāpes pēc 2 nedēļām.

Atgūšanas procedūras

Lai mazinātu sāpes atveseļošanās periodā, tiek noteikti spēcīgi pretsāpju līdzekļi. Papildus - antibiotikas un antikoagulanti.

Lai papildinātu asins daudzumu, tiek veikta intravenoza zāļu infūzija. Pacientam, ja iespējams, tiek noteikta diēta ar augstu olbaltumvielu saturu un nav vienlaicīgu patoloģiju (nieres, žultspūslis).

Pēc 5-7 dienām sievietei vajadzētu piecelties un doties pastaigā, tad tiek parādīta pastāvīga fiziskā aktivitāte.

Pēc virspusējo šuvju noņemšanas (līdz 14 dienām) sieviete tiek izvadīta pirmsdzemdību klīnikas ārsta uzraudzībā..

Rehabilitācija pēc dzemdes miomas noņemšanas ietver pasākumu kopumu:

narkotiku ārstēšana - izlādes laikā tiek noteikti hormonālie medikamenti, lai ķermeņa vienmērīgāka pieradināšana uz jauno statusu un agrīnas menopauzes novēršana, stiprinoši līdzekļi, sedatīvi līdzekļi;
diēta, kurai vajadzētu ļaut iztukšot zarnas katru dienu bez sāpēm un stresa;
pareizs dienas režīms - tiek parādīta mērena fiziskā slodze, jūs nevarat apmeklēt saunas un tvaika pirtis, dienas režīmā jāiekļauj obligāts pilnvērtīgs miegs.

Grūtniecība pēc dzemdes miomas noņemšanas ir atļauta gadu pēc operācijas.