Sentinel limfmezglu biopsija (Sentinel biopsija)

Šī ir minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās, kas ļauj noteikt ļaundabīgā procesa izplatīšanos ārpus audzēja robežām, tas ir, identificēt metastāžu parādīšanos limfmezglos, kas ir vistuvāk jaunveidojumam (sardzes limfmezgli). Kad audzējs izplatās visā ķermenī, vispirms tiek ietekmēti sargājošie limfmezgli, un pēc tam ļaundabīgais process tiek pārvietots tālāk. Tādējādi sardzes limfmezgla statuss tiek atzīts par vienu no svarīgiem audzēja metastāžu prognostiskajiem faktoriem..

Visefektīvākais Sentinel - biopsija tiek izmantota krūts vēža un melanomas gadījumā, un to var veikt gan pirms, gan pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas.

Radiofarmaceitiskais preparāts (RP) Sentinel biopsijas laikā

99m Tc-sēra koloīda daļiņu izmērs ir no 100 līdz 4000 nm, kas izraisa lēnu migrāciju no injekcijas vietas un apgrūtina dinamiskās limfosintigrāfijas veikšanu. Labāk dod priekšroku 99m Tc-koloidālajam albumīnam un 99m Tc-cilvēka seruma albumīnam, jo ​​tie kontrolpunkta limfmezglus sasniedz 20 minūtēs 97% pacientu un paliek tajos 24 stundas, tālāk neizplatoties. 99m Tc-cilvēka seruma albumīns no injekcijas vietas izplatās ātrāk un ir labāk definēts limfodrenāžas ceļos, savukārt citi RP paliek limfmezglos ilgāk un tiek vizualizēti kavētā periodā vairākos limfmezglos nekā tūlīt pēc RP ievadīšanas..

Sentinel limfmezglu biopsijas tehnika

Operācijas priekšvakarā tiek veikta pirmsoperācijas limfosintigrāfija, izmantojot 99m Tc, kas tiek injicēts intradermāli ap audzēju, lai identificētu reģionālo limfātisko kolektoru un sargājošo limfmezglu aptuveno atrašanās vietu tajā. Koloido izotopu fagocitē limfmezglā esošie makrofāgi. Tas to notur drenāžas mezglā un novērš tā turpmāku pāreju caur limfātisko traktu..

Limfocitigrāfiju veic tūlīt pēc izotopu ievadīšanas un pēc 2 stundām. Dinamiskā limfosintigrāfija palīdz atšķirt patiesos sardzes limfmezglus, kuros ir tieša limfas aizplūšana no primārā audzēja, no nesentinel limfmezgliem, kas var būt tuvumā.

Pirmsoperācijas limfosintigrāfijā var atklāt arī ārpusdzemdes limfmezglus, kas tiek konstatēti aptuveni 5–10% gadījumu ar melanomas lokalizāciju uz ekstremitāšu ādas, 30–32% gadījumu ar lokalizāciju uz stumbra ādas, 60% gadījumu - galvas un kakla melanomu. Turklāt limfosintigrāfija ļauj identificēt pacientus, kuriem limfas aizplūšana notiek 2 limfas kolektoros.

Radiologs uz pacienta ādas ar marķieri atzīmē uzrauga limfmezglu atrašanās vietu. Jāatzīmē, ka pacienta "atslābināšanās" dēļ operācijas laikā un viņa atrašanās uz operācijas galda - limfmezglu "sargs" atrašanās vieta var precīzi nesakrist ar atzīmi uz ādas. Ķirurgam ar portatīvo gamma skeneri jāatrod mezgli operāciju zālē.

Tieši pirms operācijas intradermāli injicē 1,0 ml krāsas ap primāro audzēju (labākie no tiem bija patentzilais-V (Laboratoire Guerbert, Francija) un usosulfāna zilais (1% aqueouse šķīdumā, Zenith Parenterals, Rosemont, III).

Aptuveni 5 minūtes pēc subkutānas injekcijas ap brūci pēc primārā audzēja izgriešanas zāles ar limfas plūsmu sasniedz reģionālo limfmezglu reģionu, vienlaikus vispirms uzkrājas sardzes limfmezglā, kas tiek noņemts no neliela iegriezuma..

Izņemtais kontrolvada limfmezgls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai (ja nepieciešams, tiek veikts imūnhistoķīmiskais pētījums). Ja šajā limfmezglā tiek konstatētas melanomas mikrometastāzes, tad pacientam tiek veikta limfadenektomija.

Sentinel limfmezglu biopsiju raksturo augsta jutība un specifiskums. Vairākos pētījumos metodes jutīgums tiek lēsts kā 100%, bet specifiskums - 97%. Tikai 1–3% pacientu ar histoloģiski negatīviem kontrolkoka limfmezgliem 2 gadu laikā reģionālajos mezglos attīstījās metastāzes.

Mikrometastāzes sardzes limfmezglos tiek noteiktas 15–26% gadījumu. Viens "sargs" limfmezgls ir atrodams 59% pacientu, divi - 37%, trīs - 3%. Vidējais sargājošo limfmezglu skaits svārstās no 1,3 līdz 1,8.

Sardzes limfmezglu biopsijas komplikācijas

Sentinel limfmezglu biopsiju papildina neliels skaits komplikāciju: seromas / hematomas veidošanās (2,3–5,5%), brūces infekcija (1,1–4,6%), limfostāze (0,6–0,7%), urīna krāsošana un ilgstoša tetovēšana krāsvielu injekcijas vietā. Alerģiska reakcija uz krāsvielu ir reta.

Sentinel limfmezglu biopsija krūts vēža gadījumā

Orgānu saglabājoša ķirurģija krūts vēža gadījumā

Pēdējos gados krūts vēzis arvien vairāk tiek diagnosticēts agrīnā stadijā, kad audzējs vēl nav sācis metastāzes un limfmezgli netiek ietekmēti. Šādiem pacientiem orgāna "klasiskā" noņemšana ar visiem limfmezgliem ir pilnīgi nepamatota un ir pārmērīga, kropļojoša procedūra..

Iepriekš standarta prakse bija visu krūšu audu, limfmezglu un pat muskuļu noņemšana.

Pateicoties mūsdienu sasniegumiem ķirurģiskajā onkoloģijā, orgānu saglabāšanas operācijas ir kļuvušas par ierastu praksi, ļaujot ne tikai saglabāt orgānu - dziedzeri, muskuļus, bet arī limfmezglus, ieviešot sargājošo (sargājamo) limfmezglu biopsijas metodi. Paduses limfmezglu saglabāšana ļāva izvairīties no kropļojošām komplikācijām roku mobilitātes ierobežošanas veidā.

Tūkstošiem pacientu izvairījās no pārmērīgas ķirurģiskas agresijas, un viņu vēža audzēja izņemšana neizraisīja krūts noņemšanu.

Krūts limfātiskā sistēma

Kā jūs zināt, ļaundabīgiem audzējiem ir metastāzes spēja. Piena dziedzeris izceļas ar limfas asinsvadu pārpilnību un dažādiem ceļiem iespējamai limfas aizplūšanai, kas ir viens no galvenajiem audzēja šūnu izplatīšanās ceļiem.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka galvenais veids, kā novērst sekundāro audzēju izplatīšanos caur limfas plūsmu, ir tuvāko mezglu noņemšana - padusē, zem atslēgas kaula, zem lāpstiņas..

Kā noteikt, kurus mezglus ietekmē metastāzes, un tie patiešām ir jānoņem? Tikai padusē var būt no 14 līdz 45.

Sargājošo limfmezglu biopsijas tehnikas būtība

Sentinel limfmezglu biopsija ir viena no mūsdienu metastāžu agrīnas diagnostikas metodēm. Tās būtība sakrīt ar paduses limfmezglu stāvokļa noteikšanu, sargājošo limfmezglu atrašanu un veikšanu, kas ir pirmais limfas aizplūšanas ceļā..

Ja tajā nav metastāžu, tad visā reģionālajā ūdenskrātuvē tās ar lielu varbūtības pakāpi nav. Šajā gadījumā turpmāka iejaukšanās nav nepieciešama..

Indikācijas un kontrindikācijas kontroliera biopsijai

Pašlaik BSLU veic:

• ja pacientam tiek diagnosticēts agrīns krūts vēzis
• nav metastāzes pazīmju
• lai noskaidrotu limfmezglu stāvokli pirms sistēmiskas ārstēšanas

Kontrindikācijas šai manipulācijai tiek uzskatītas par metastātisku un iekaisīgu krūts vēzi..

Kā notiek ar SLLU

Sargājošo limfmezglu biopsijas tehnika ir balstīta uz radioaktīvo koloidālo daļiņu aktīvo uzkrāšanos, ko audzē injicē sardzes limfmezgli..

Parasti operācijas laikā tiek veikta limfosintigrāfija - lai anatomiski noteiktu sargājošā limfmezgla atrašanās vietu un kontrolētu radioizotopu pāreju.

Lai to izdarītu, lai atrastu sargājošo limfmezglu, piena dziedzerī injicē radiofarmaceitisku līdzekli, tas ir, daudz daļiņu, kas apzīmētas ar radioaktīvo izotopu. Radioizotopu injekciju var veikt 2–24 stundas pirms operācijas, praksē to parasti veic dienu iepriekš.

Sargājošais limfmezgls tiek atklāts tieši operācijas laikā, un pēc tam tiek pieņemts lēmums par turpmāko ārstēšanas taktiku.

Marķētās daļiņas pārvietojas pa limfas ceļiem, uzkrājas limfodrenāžas ceļa pirmajā mezglā un norāda ārstiem, ka tas ir sargājošais limfmezgls. To var redzēt ar gamma kameru, kas izseko iezīmētās daļiņas..

Ķirurgs noņem šo mezglu caur nelielu iegriezumu ādā, izmantojot gamma zondi, tas ir, tas ir minimāli traumējošs pacientam.

Izņemtie audi nekavējoties tiek nodoti pārbaudei morfologam. Informācija, ko ķirurgs saņem operācijas laikā, ļauj izlemt par turpmāko ārstēšanu.

Ja histoloģija rāda, ka limfmezglā nav metastāžu, tad brūce tiek sašūta, uz ķermeņa paliek tikai nelielas kosmētiskas rētas.

Ja histoloģiskās izmeklēšanas rezultātā tiek konstatētas ļaundabīgas izmaiņas limfmezglos, var būt nepieciešama pagarināta operācija. To veic nekavējoties, vienas anestēzijas laikā.

Izņemtie limfmezgli vienmēr tiek nosūtīti uz pagarinātu histoloģisko izmeklēšanu laboratorijā, parasti šie rezultāti sakrīt ar steidzamu pārbaudi.

Pašlaik sargājošo limfmezglu biopsija ir viena no pamatmetodēm reģionālo limfmezglu bojājumu diagnosticēšanai krūts vēža gadījumā, un Starptautiskās Pretvēža savienības eksperti to iesaka kā standarta metodi procesa apjoma noteikšanai krūts vēža slimniekiem..

Spēja saglabāt piena dziedzeru un limfmezglus krūts vēža ārstēšanas laikā ir pasaules klīniskās onkoloģijas lielākais sasniegums..

Lai noskaidrotu ķirurģiskās iejaukšanās veidu un apjomu, jums jākonsultējas ar ārstu, vairumā gadījumu ar agrīnu krūts vēzi varat izvairīties no operācijas sakropļošanas.

Sentinel mezgla biopsija

Limfmezglu biopsija

Mēs izmantojam vismodernākās tehnoloģijas - lai radītu jums alternatīvu ārstēšanai ārzemēs.

Krūts vēža gadījumā kontrolieru limfmezglu biopsija ir norādīta, ja ultraskaņā, CT un MRI nav atrodamas metastāzes (pirms operācijas).

Šo sargājošo limfmezglu biopsija tiek veikta tieši krūts vēža operācijas laikā: krūts vēzis vai mastektomija. Vienlaicīgu rekonstrukciju ar krūts noņemšanu var kombinēt arī ar kontrolkaru limfmezglu biopsiju.

Sentinel limfmezglu biopsija

Sentinel limfmezglu biopsija - metode, kas ir standarts Eiropā, ASV, Izraēlā, Kanādā krūts vēža operācijas laikā un paduses limfmezglu bojājumu pazīmju neesamība (ar CT, MRI, ultraskaņu).

Sentinel limfmezglu biopsija

Līdz 90. gadu vidum ar krūts vēzi daļa vai visa tā tika noņemta kopā ar VISIEM limfmezgliem paduses rajonā, jo tika uzskatīts, ka to noņemšana palielinās izdzīvošanu.

Pētījumi ir parādījuši, ka limfmezglu noņemšana (pat ar metastāzēm) neietekmē izdzīvošanu, taču tos turpināja noņemt diagnostikas nolūkos - lai noteiktu slimības izplatību un izrakstītu papildu ārstēšanu: ķīmijterapiju, hormonu terapiju vai starojumu.

Sentinel mezgls

Sentinel mezglu biopsijas tehnoloģija ir paņēmiens, kas ļauj pārbaudīt limfmezglu, kurā limfa ieplūst no audzēja un kurā audzējs sākotnēji metastāzes.

Pirmkārt, audzējā vai tā tuvumā injicē īslaicīgu radioaktīvo izotopu un / vai īpašu krāsu.
Caur limfvadiem tas plūst uz mezglu (mezgliem), kuros ieplūstu arī metastāzes (no audzēja).

Sentinel limfmezgls

Ja operācijas laikā jūs atradīsit šos mezglus (ar īpašu ierīci) vai atradīsit krāsas izmaiņas (no krāsas), noņemiet tikai tos un pārbaudiet mikroskopā un neatradīsit audzēja šūnas, tad atlikušos paduses mezglus nevar noņemt.

Pacientiem, kuriem tiek veiktas sardzes limfmezglu biopsijas, izdzīvošanas rādītāji un lokālas atkārtošanās risks ir līdzīgi kā pacientiem, kuriem tiek veikta limfadenektomija..

Sentinel limfmezglu biopsija kļuva par zelta standartu agrīnai krūts vēža operācijai 2000. gados..

Bet bija pacienti, kuriem uzrauga limfmezgla sakāve tika konstatēta nevis operācijas laikā steidzama pētījuma laikā, bet gan revīzijas laikā, kad operācija jau bija beigusies un limfmezglu sadalīšana netika veikta..

Turpmākie pētījumi (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) parādīja 10 gadu novērošanas rezultātus šādiem pacientiem ar 1-2 metastāzēm sargājošajos limfmezglos (kuriem nav veikta limfmezglu sadalīšana, bet kuri ir saņēmuši staru terapiju limfmezglu zonā uz moderniem lineārajiem paātrinātājiem, saskaņā ar mūsdienu programmām un mūsdienu sistēmiskas ārstēšanas shēmas - ķīmijterapija, hormonu terapija). Izrādījās, ka viņiem ir tāds pats 10 gadu kopējais un bez slimības izdzīvošanas rādītājs kā tiem, kuri, atklājot sardzes limfmezglu metastātisku bojājumu, atņēma VISUS limfmezglus. Tomēr MD Andersona vēža centrā (ASV), kur tiek veikts pētījums Z0011, tiek norādīts, ka šis algoritms visu limfmezglu nenoņemšanai metastāzēs 1-2 kontrolmezglos ir viņu iekšējais klīnisko pētījumu protokols, kuru nevajadzētu atkārtot citos centros bez verifikācijas..

Tomēr saskaņā ar protokolu Z0011 MD Andersona vēža centrā, ja metastāzes ir vairāk nekā 2 limfmezglos, visi limfmezgli tiek noņemti (trīs līmeņu limfmezglu sadalīšana). Ārpus protokola limfadenektomija ir indicēta visiem, kuriem SLNB laikā ir metastāze sargājošajos limfmezglos..

Mūsu centra speciālisti veic visu veidu šādas operācijas ar sargājošo limfmezglu biopsiju.

Limfmezglu noņemšana

Ir norādīta visu paduses limfmezglu noņemšana krūts vēža gadījumā:

• kad to atklāj ar SLNB metastāzēm,
• kad netika veikta SLNB (sentinel limfmezglu biopsija).

Limfadenektomija krūts vēža gadījumā

Limfmezglu noņemšanu (limfadenektomiju) var veikt:

• standartā - viens bloks, nesaglabājot mazus traukus un nervus ādai un muskuļiem operācijas zonā.
• noņemot tikai limfmezglus un taukaudus, maksimāli saglabājot vēnas, artērijas un nervus operācijas zonā.

Operācijas zonas fotoattēls pēc trīs līmeņu limfadenektomijas (visu limfmezglu un tauku audu noņemšana), vienlaikus saglabājot ādas, muskuļu un maņu nervu asinsvadus, ko veica mūsu Universitātes krūts centra darbinieki

Ja jums nav veikta kontrolmezglu biopsija vai esat to visu šķērsojis
- nāc uz konsultāciju ar jautājumu "Ko darīt?" vēlu.

Limfadenektomija krūts vēža gadījumā

Šis limfmezglu sadalīšanas sniegums nodrošina:

• netraucē asins piegādi muskuļiem operācijas zonā - kas rada optimālus apstākļus ātrai sadzīšanai un to funkcijas saglabāšanai pēc operācijas;
• samazina drenāžas stāvēšanas laiku un nodrošina agru izlādi;
• samazina limforeju pēcoperācijas periodā (nav nepieciešams caurdurt limfas plūsmu);
• paduses rajonā nav nejutīguma zonu (pateicoties ādas inervācijas saglabāšanai);
• samazina implantu zaudēšanas risku - pateicoties apmierinošai asins piegādei muskuļos.

Efekts ir tieši atkarīgs no ķirurga darba skrupulozitātes un pamatīguma, lai saglabātu VISUS, pat vismazākos traukus, un tam ir nepieciešams īpašs aprīkojums (darbs palielinātājos ar palielinājumu).

Kam ir paredzēta sardzes limfmezglu biopsija?

Caur paduses limfmezgliem limfa plūst ne tikai no piena dziedzera, bet arī no rokas. To noņemšana var izraisīt limfostāzi (rokas pietūkumu).

Pacienta ar roku tūsku (limfostāze, limfedēma) fotoattēls pēc visu paduses limfmezglu noņemšanas krūts vēža operācijas laikā

Pēc Sentinel mezglu biopsijas tehnoloģijas ieviešanas Vācijā tūskas sastopamība samazinājās no 30 līdz 6%.

Plašāku informāciju par roku tūskas ārstēšanu (pēc krūts vēža operācijas) skatiet ŠEIT

Limfmezglu biopsija vēža gadījumā

Sentinel mezgla biopsija ļauj:

• Samaziniet operācijas apjomu
• Samaziniet pēcoperācijas periodu
• Samaziniet roku pietūkuma risku (no 30% līdz 6%)
• Samaziniet sāpju un pleca locītavas pasliktināšanās risku

Krūts vēža sardzes limfmezglu biopsija

Krievijā BSLU ir pieejams tikai 14 klīnikās. Neskatoties uz to, ka kontrolējamo limfmezglu biopsija ir augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes iespēja, kas iekļauta obligātās medicīniskās pamata apdrošināšanas programmā, praksē to nepiemēro visiem, kam tā nepieciešama. Tas ir saistīts ar radioaktīvā izotopa apgrozījuma sarežģītību, licences trūkumu izosulfāna zilajam 1% krāsojumam Krievijas Federācijā un medicīnisko algu atkarības neesamību no veiktā darba sarežģītības, darbietilpības un atbildības: ja visiem ārstēšanas procesa dalībniekiem tiek veikta kontrolmezglu biopsija, alga nemainās.

Sentinel mezgla biopsija

Ja pacienta apmeklējuma laikā viņai bija limfmezglu MTS simpātijas pazīmes, tad vispirms viņai jāveic sistēmiska ārstēšana (ķīmijterapija vai hormonu terapija). Pirms tam pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta limfmezglu un audzēja marķēšana (vismaz līdz brīdim, kad pazūd šo mezglu bojājuma pazīmes un audzējs izzūd). Ja uz šīs ārstēšanas fona pazūd metastāzes limfmezglos un audzējs, tos varēs atrast un noņemt pēc pēdām.

Metastāžu pazīmju izzušana limfmezglos pēc ķīmijterapijas vai hormonu terapijas - norāde uz sargājošo limfmezglu biopsiju.

Mezglu marķēšana ar metastāzēm pirms sistēmiskas ārstēšanas sākuma ir nepieciešama: tika pamanīts, ka pēc šādas sistēmiskas ārstēšanas operācijas laikā atklātie sargājošie limfmezgli ne vienmēr sakrīt ar tiem, kas pirms sistēmiskās ārstēšanas sākuma tika atzīmēti kā metastātiski. Lai tos skaidri noņemtu un veiktu to primāro marķēšanu.

Sentinel limfmezglu biopsijas paņēmieni

Universitātes krūts centrā sardzes mezgla biopsiju veicat trīs veidos:

• Kontrastējošs (izmantojot krāsas ievadīšanu). Krāsu pacientam injicē 20 minūtes pirms operācijas, kā rezultātā sentinel limfmezgli tiek krāsoti. Tomēr ar šo metodi biopsijas iegriezuma vietu var noteikt tikai aptuveni..
• Radioizotops. Radiofarmaceitisko līdzekli injicē subkutāni vairākas stundas vai dienu pirms operācijas. Operācijas laikā radioaktīvos limfmezglus nosaka, izmantojot γ-detektoru.
• Komplekss (pirmo divu metožu kombinācija). Nodrošina precīzu mezglu definīciju un vizualizāciju.

Pēc nepieciešamo (to, kas uzkrāj krāsvielu vai izotopu) mezglu atrašanas, tos noņem un nosūta steidzamai histoloģiskai izmeklēšanai. Rezultāti ļauj operācijas laikā izlemt, cik nepieciešams noņemt visus limfmezglus (trīs līmeņu limfmezglu sadalīšana).

Sentinel mezgla biopsija

Veicot krūts vēža kontrolmezglu biopsiju, kad veicam krūšu saglabāšanas operāciju, kad veicam onkoplastijas operāciju - apvienojot krūts saglabāšanas operācijas vēža ārstēšanai un plastiskās operācijas (krūšu pacelšana vai samazināšana), kad noņemam piena dziedzeru ar tā vienpakāpes atjaunošanu. Mūsu iespējas veikt krūts vēzi konservējošas vēža operācijas ŠEIT.

Sentinel mezgla biopsija, foto.

Visas fotogrāfijas tika uzņemtas operāciju laikā Universitātes krūts centrā.

Ja plānojat veikt operāciju citā vietā - pārbaudiet, vai viņi to tiešām dara: palūdziet parādīt viņu operāciju fotogrāfijas.

Sentinel limfmezglu biopsija ar tehēcija izotopu.

Sentinel (sentinel) limfmezgla noteikšanas foto tā biopsijai:

signalizācijas (sardzes) limfmezgls izstaro radioaktīvu fonu (uz kuru reaģē īpaša ierīce - GammaFinder).

Sentinel limfmezglu biopsija ar krāsvielu.

Noteiktā sardzes limfmezgla foto:

pēc īpašas krāsas ieviešanas sargājošais limfmezgls maina krāsu:

īpašā apgaismojumā uz zila fona parādījās dzeltenzaļa.

GammaFinder ir instalēts tajā pašā mezglā.

Sentinel mezglu biopsija ar SPY.

Pirmajā fotoattēlā redzams limfmezgls, kas identificēts, izmantojot ICG tehnoloģiju (kvēlojošs),

nākamajā fotoattēlā - šis mezgls tika noņemts histoloģiskai izmeklēšanai.

Universitātes Krūts centra speciālisti regulāri paaugstina savu profesionālo līmeni, apmeklē vietējās un ārvalstu konferences, lai neatpaliktu no visām mūsdienu onkoloģijas un plastiskās ķirurģijas tendencēm..

Autors: Čižs Igors Aleksandrovičs
vadītājs, kmn, augstākās kvalifikācijas kategorijas onkologs,
augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs, plastikas ķirurgs

Sāciet ārstēšanu tūlīt:
pierakstieties uz konsultāciju pa tālruni: 8 (812) 939-18-00 vai izmantojot veidlapu vietnē

Sentinel limfmezglu biopsija melanomai

Melanomā tiek veikta kontrolējamo limfmezglu biopsija, tāpat kā krūts vēža gadījumā, tikai tad, ja visas citas diagnostikas metodes nav parādījušas tālu metastāžu klātbūtni. Ja attālos orgānos un limfmezglos jau ir metastāzes, biopsija būs bezjēdzīga, pacientam tas neko nemainīs. Tomēr, ja standarta pētījumi nav parādījuši metastāžu klātbūtni, mēs nevaram būt pārliecināti, ka limfmezglos nav palikušas mikrometastāzes, un tāpēc mēs veicam sardzes limfmezglu biopsiju.

Visbiežāk šī pētījuma laikā pats audzējs jau ir noņemts, ir zināmas tā histoloģiskās īpašības. Diagnostikas lēmumi tiek pieņemti atkarībā no šīm īpašībām. Ja dīgtspējas dziļums ir liels, ieteicams veikt PET-CT skenēšanu, lai pārliecinātos, ka nav tālu matastāžu. Ja viņu nav, tiek veikta sardzes limfmezglu biopsija. Ja dīgtspēja ir mazāka par 2 mm (pēc Breslova domām), tad nekavējoties tiek veikta sardzes limfmezglu biopsija.

Radiofarmaceitisko līdzekli, kas ir ar izotopu apzīmēts koloīds, injicē intradermāli, ap melanomu, ja tā vēl nav noņemta, vai ap rētu, kas palika pēc tās izgriešanas 1,5–2 cm attālumā. Parasti ir 4 injekcijas punkti, bet, ja rēta ir gara, tad varbūt 6. Pēc 15-20 minūtēm, kad limfa sāk plūst diezgan aktīvi, tiek veikta vizualizācija. Visbiežāk - izmantojot gamma kameru. Ja limfmezgla atrašanās vieta nav skaidra (kas bieži notiek ar stumbra melanomu, kad limfas aizplūšana nav prognozējama), tad papildus tiek veikta SPECT-CT. Tas ir hibrīds attēlveidošanas paņēmiens, kas ļauj ne tikai redzēt sargājošo limfmezglu, bet arī piesaistīt to anatomijai un ķirurgiem skaidri parādīt, kur tas atrodas.

Pēc tam uz ādas tiek izdarīts marķējums, un operācijas laikā (tajā pašā vai nākamajā dienā) ķirurgs, izmantojot gamma zondi, tāpat kā krūts vēža gadījumā, limfmezglus noved pie neliela ādas iegriezuma un pārbauda. Ja viņi ir aktīvi, tie tiek noņemti, ja neaktīvi, tie tiek atstāti uz vietas.

Parasti 1 līdz 4 limfmezgli tiek noņemti un nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Ja viņiem visiem ir skaidrs, ir mazāka par 2% iespējamība, ka melanoma ir metastāzēta.

Kas notiek, ja neveicat sardzes limfmezglu biopsiju melanomas gadījumā?

Pirmais variants ir pagarināta limfmezglu sadalīšana melanomas izgriešanas laikā. Šī ir plaša mēroga sakropļošanas operācija, kas traumē un atspējo pacientu. Ņemot vērā to, ka limfodrenāža no melanomas dažās lokalizācijās ir neprognozējama, šo darbību var neveikt apgabalā, kurā faktiski izplūst limfa, un tā ir bezjēdzīga.

Ja netiek veikta pagarināta limfmezglu sadalīšana, pastāv iespēja, ka paliek mikrometastāzes, kas var izraisīt recidīvu..

Sentinel limfmezglu biopsija ir standarta metode, ko pasaulē plaši izmanto, lai diagnosticētu mikrometastāzes melanomā un krūts vēzī, bet to var izmantot arī citām slimībām, piemēram, prostatas vēzim, dzemdes kakla vēzim, mutes dobuma, deguna un nazofaringeāla vēzim. Šajā jomā tiek veikti daudzi pētījumi, tomēr šādas metodes vēl nav standarta, un pacientiem tās var ieteikt tikai pēc ārstējošo ārstu individuālām norādēm..

Sentinel limfmezglu biopsija (Sentinel)

Lai izrakstītu efektīvu vēža ārstēšanu un noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu, ārstam ir svarīgi saprast, cik daudz ļaundabīgais audzējs ir izplatījies visā ķermenī. Vēža šūnas bieži izplatās caur limfātisko sistēmu.

Limfvadi ir visos orgānos. Viņi savāc starpšūnu šķidrumu, kas iesūcas audos no maziem asinsvadiem - kapilāriem. Limfvados starpšūnu šķidrums pārvēršas par limfu un ieplūst limfmezglos. Šie imūno orgāni, kas izkaisīti pa visu ķermeni, satur limfocītu šūnas, kas spēj atpazīt svešas daļiņas un, ja nepieciešams, izraisīt imūnreakciju. Dažās vietās, piemēram, kaklā, padusēs, cirkšņos ir limfmezglu kopas (grupas). Galu galā limfa nonāk vēnu gultā..

Vēža šūnas, nokļūstot limfas traukos kopā ar starpšūnu šķidrumu, vispirms nonāks tuvākajā limfmezglā. Onkologi šādus limfmezglus sauc par sargu. Dažreiz ir tikai viens sardzes mezgls, un dažreiz ir vairāki.

Kad tiek veikta Sentinel biopsija??

Sentinel limfmezglu biopsija jeb Sentinel biopsija visbiežāk tiek izmantota melanomas un krūts vēža gadījumā. Dažreiz to lieto plaušu, zarnu, vairogdziedzera, kuņģa, galvas un kakla ļaundabīgiem audzējiem.

Sagatavošanās procedūrai

Sentinel biopsiju var veikt kā atsevišķu procedūru vai tieši operācijas laikā, lai noņemtu audzēju.

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, 8 stundas pirms procedūras nevajadzētu neko ēst un dzert. Iepriekš pastāstiet ārstam par to, kādas zāles jūs lietojat, kādas hroniskas slimības jūs ciešat, pret kādām zālēm jums ir alerģija.

Kā tiek veikta sardzes limfmezglu biopsija??

Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pirmkārt, ārstam ir jāsaprot, kur atrodas uzrauga limfmezgls. To var noteikt vienā no diviem veidiem:

• Ar īpašu krāsvielu. Tūlīt pirms procedūras ārsts blakus audzējam injicē īpašu zilas krāsas šķīdumu. Tas nonāk limfas traukos un kopā ar limfu nonāk tuvākajā limfmezglā, kas padara to spilgti zilu un kļūst redzams.
• Ar gamma detektoru. Dažas stundas pirms procedūras ārsts injicē drošu radioaktīvu medikamentu blakus audzējam. Tas, līdzīgi kā krāsviela, iekļūst limfas traukos un kontrolmezglā. Operācijas laikā ārsts nosaka limfmezglu, izmantojot nelielu ierīci - gamma detektoru.

Ķirurgs noņem visus atrastos sargājošos limfmezglus un nosūta tos uz laboratoriju pārbaudei mikroskopā. Pētījuma rezultātu var iegūt tieši operācijas laikā. Tas palīdz ārstam saprast, vai ir nepieciešams noņemt reģionālos limfmezglus, vai arī jūs varat aprobežoties tikai ar audzēja noņemšanu..

Kā turpmākā ārstēšana mainīsies atkarībā no iznākuma?

Ja ķirurgs precīzi nezina, vai vēža šūnas ir izplatījušās tuvējos (reģionālajos) limfmezglos, bez Sentinel biopsijas, viņš to droši atskaņos un noņems kopā ar audzēju. Tādēļ operācija būs grūtāka un traumatiskāka. Sakarā ar traucētu limfas aizplūšanu palielinās limfedēmas - tūskas risks.

Sardzes limfmezglu biopsija palīdz uzlabot diagnozes precizitāti un noņemt reģionālos limfmezglus tikai tad, kad tas patiešām ir nepieciešams, ja ir droši zināms, ka tie satur vēža šūnas.

Ja Sentinel biopsijas laikā tiek konstatētas vēža šūnas, iespējams, ka tās ir izplatījušās ne tikai limfmezglos, bet arī citos orgānos. Šī informācija palīdz ārstam precīzāk noteikt audzēja stadiju, pareizi plānot pārbaudi un ārstēšanu..

Vai Sentinel biopsija var izraisīt komplikācijas??

Sentinel biopsijai nav īpašu komplikāciju. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, sāpes un pietūkums iejaukšanās zonā pēc tās var būt satraucoši. Pēcoperācijas brūce var asiņot vai pūst. Tas notiek reti.

Dažiem pacientiem var būt alerģiska reakcija uz krāsvielu. Ļoti reti, ja tiek noņemti daudzi limfmezgli, attīstās limfedēma - tūska. Vairumā gadījumu Sentinel biopsija, gluži pretēji, palīdz novērst limfedēmu - pēc nepamatotas reģionālo limfmezglu noņemšanas šīs komplikācijas risks ir daudz lielāks..

Kaut arī Sentinel biopsija ir ļoti precīza, dažreiz var iegūt kļūdaini negatīvus rezultātus. Vēža šūnas paraugā netiek atklātas, bet faktiski tās jau ir paspējušas iekļūt limfātiskajā sistēmā.

Eiropas klīnikā tiek izmantotas modernas diagnostikas metodes, kas palīdz izvēlēties optimālo operācijas apjomu un pareizi, atbilstoši audzēja stadijai un individuālajām īpašībām, izstrādāt ārstēšanas plānu. Mūsu mērķis ir visefektīvākā, drošākā un ērtākā vēža ārstēšana. Mēs zinām, kā palīdzēt.

Sentinel limfmezglu biopsija melanomai

Izveides datums: 2017. gada 24. oktobris

Pārveidošanas datums: 2019. gada 13. augusts

Kā darbojas limfātiskā sistēma?

Limfmezgli ir mazi, apaļi veidojumi, kas ir daļa no limfātiskās sistēmas. Tie ir plaši izplatīti visā ķermenī un ir savienoti viens ar otru ar limfātisko trauku tīklu..

Grupēti limfmezgli atrodas kaklā, padusēs, krūtīs, vēderā un cirkšņos. Caurspīdīgo šķidrumu, kas cirkulē caur limfas traukiem un limfmezgliem, sauc par limfu. Tas veidojas no starpšūnu šķidruma, kas "iesūcas" caur maziem asinsvadiem, ko sauc par kapilāriem. Šim šķidrumam ir sarežģīts sastāvs, un tas sastāv no asins plazmas, olbaltumvielām, glikozes un skābekļa. Tas mazgā lielāko daļu ķermeņa šūnu, nodrošinot tās ar skābekli un barības vielām, kas nepieciešamas to augšanai un darbībai. Starpšūnu šķidrums izmanto šūnu toksīnus, kā arī piedalās baktēriju un vīrusu neitralizācijā un izvadīšanā no organisma. Intersticiālais šķidrums galu galā uzkrājas limfas traukos, kur to sauc par limfu. Limfa plūst caur ķermeņa limfvadiem, lai sasniegtu divus lielus kanālus kakla pamatnē, kur to iztukšo sistēmiskajā cirkulācijā..

Limfmezgli ir svarīga imūnsistēmas sastāvdaļa. Tie satur T un B limfocītus, kā arī cita veida imūnsistēmas šūnas. Šie elementi kontrolē limfas klātbūtni tādās "svešās" vielās kā baktērijas un vīrusi. Ja organismā tiek konstatēta sveša viela, dažas šūnas tiek aktivizētas un rodas imūnā atbilde.

Limfmezgliem ir arī svarīga loma diagnostikā. Limfmezglu izmeklēšana palīdz atbildēt uz jautājumu, vai vēža šūnas ir izplatījušās citās ķermeņa daļās. Dažu audzēju vēža šūnas izplatās visā ķermenī caur limfātisko sistēmu, un viena no agrākajām šo audzēju izplatīšanās vietām ir tuvējos limfmezglos..

Kas ir sardzes limfmezgls?

Sargājošais limfmezgls ir pirmais sargsuņa limfmezgls, kurā vēža šūnas, visticamāk, sagaidāmas no primārā audzēja. Šādi mezgli var būt vairāki.

Kas ir sardzes limfmezglu biopsija?

Sentinel limfmezglu biopsija (SLNB) ir procedūra, kurā tiek identificēts un noņemts sardzes limfmezgls, lai pēc tam atklātu vēža šūnas. Sentinel limfmezglu biopsija ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta, kad audzējs ar limfogēnu izplatīšanos izplatās ārpus primārā audzēja, savukārt tiek veikta limfmezgla biopsija, kas atrodas blakus audzējam. Šo manipulāciju visbiežāk izmanto, lai noteiktu krūts vēža un melanomas izplatību..

Negatīvs SLNB rezultāts liecina, ka vēzis nav izplatījies tuvējos limfmezglos vai citos orgānos. Pozitīvs SLNB rezultāts norāda, ka vēža šūnas atrodas kontroldzīves limfmezglā un var būt citos tuvējos, tā sauktajos reģionālajos limfmezglos un, iespējams, citos orgānos. Šī informācija var palīdzēt ārstam noteikt vēža stadiju (slimības pakāpi un izplatību organismā) un izstrādāt optimālu ārstēšanas plānu..

Kā notiek SLNB?

Ķirurgs injicē radioaktīvu vielu, īpašu zilu krāsu, audzēja tuvumā, lai atrastu sargājošo limfmezglu. Tad, lai meklētu sargājošo limfmezglu, tiek izmantota ierīce, kas nosaka radioaktīvo krāsu absorbējušo mezglu darbību. Pēc tam, kad ir sargājošs limfmezgls, ķirurgs veic nelielu ādas griezumu (apmēram 1/2 collu) limfmezgla projekcijā un to noņem.

Sentinel limfmezglu biopsija (SLNB) - procedūra, kurā tiek identificēts un noņemts sardzes limfmezgls vēlākai vēža šūnu noteikšanai.

Tad tiek veikta kontrolmezgla histopatoloģiskā izmeklēšana par vēža šūnu klātbūtni. Ja tiek atklāts vēzis, ķirurgs var noņemt papildu limfmezglus. Tas tiek darīts vai nu vienas procedūras laikā, vai nākamajās biopsijās. SLNB biežāk veic ambulatori, dažreiz nepieciešama īsa stacionāra uzturēšanās.

SLNB parasti veic vienlaikus ar primārā audzēja noņemšanu. Tomēr šo procedūru var veikt arī pirms vai pēc audzēja noņemšanas..

Kādas ir SLNB priekšrocības?

Tehnika ļauj noteikt vēža stadiju un novērtēt audzēja procesa izplatīšanās riskus uz citām ķermeņa daļām. SLNB dažiem pacientiem var palīdzēt izvairīties no plašas limfmezglu noņemšanas. Papildu tuvumā esošo limfmezglu noņemšana var nebūt nepieciešama, ja uzrauga limfmezgls nesatur vēža šūnas. SLNB tehnika šobrīd ir zelta standarts krūts vēža un melanomas ķirurģijā. Tas samazina audzēja procesa atkārtošanās un izplatīšanās risku, kā arī izvairās no tilpuma traumatiskām iejaukšanās limfātiskajā sistēmā..

Mērķtiecīga limfmezglu noņemšana - komplikāciju novēršana

Jebkura, īpaši apjomīga, ķirurģiska iejaukšanās limfmezglos var izraisīt nelabvēlīgas sekas, jo mazāk limfmezglu tiek noņemti, jo mazāk komplikācijas būs smagākas..

Limfas ķirurģijas iespējamās blakusparādības

• Limfostāze (limfedēma) - audu tūska. Sentinel limfmezglu biopsija vai plašāka limfmezglu un limfas trauku operācija, kas stiepjas uz sargājošo limfmezglu un prom no tā, izjauc normālu limfodrenāžu caur skarto zonu, kā rezultātā limfātiskā šķidruma uzkrāšanās un tūska ir patoloģiska. Arī pacientiem ar limfostāzi skartajā zonā var rasties sāpes un diskomforts. Lielu limfmezglu operāciju gadījumā paduses un cirkšņa zonā tūska var izplatīties visā ekstremitātē. Turklāt palielināts limfas saturs ekstremitātē var pastiprināt infekcijas komplikāciju attīstību. Ļoti reti hronisku limfedēmu, ko izraisa plaša limfmezglu noņemšana, sarežģī limfas asinsvadu vēzis, t.s. limfangiosarkoma.
• Seroma - limfātiskā šķidruma uzkrāšanās operācijas vietā.
• Nejutīgums, sāpīgums operācijas vietā.
• Skartās ekstremitātes vai ķermeņa daļas disfunkcija.

Vai sardzes operācijai ir citas blakusparādības??

• Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, arī Sentinel biopsija operācijas vietā var izraisīt īslaicīgas sāpes, pietūkumu un asiņošanu, kā arī audu infekcijas risku..
• Dažiem pacientiem var būt alerģiska reakcija uz zilo krāsu, ko lieto kontrolkaru limfmezglu biopsijās.
• Viltus negatīvas biopsijas ir situācijas, kad vēža šūnas nav atrodamas sardzes limfmezglos, kamēr tās atrodas, un, iespējams, tās jau ir izplatījušās citos reģionālajos limfmezglos vai citos orgānos. Šādos gadījumos kļūdaini negatīvi biopsijas rezultāti dod pacientam un ārstam nepatiesu drošības sajūtu par vēža izplatību pacienta ķermenī..

Vai sardzes limfmezglu biopsija tiek izmantota citu vēža slimību ārstēšanai?

Sentinel biopsija galvenokārt tiek izmantota krūts vēža un melanomas ārstēšanā. Tomēr pašlaik tiek pētīta metode, kā atklāt citus vēža veidus, tostarp kolorektālo vēzi, kuņģa vēzi, galvas un kakla vēzi, vairogdziedzera vēzi un nesīkšūnu plaušu vēzi..

Sentinel limfmezglu biopsija melanomai

71 pētījuma meta-analīzei, kurā piedalījās 25 240 pacienti, bija jāatbild uz jautājumu, vai melanomas pacienti, kuri saņēma negatīvu sentinel limfmezglu biopsiju, ja nav citu limfmezglu iesaistīšanās klīnisku pazīmju, primārās traumatiskās operācijas laikā var novērst audzēja noņemšana. Pētījuma rezultāti liecina, ka uz šo jautājumu var atbildēt apstiprinoši: vēža atkārtošanās risks reģionālajos limfmezglos pacientiem ar negatīvu SLNB bija mazāks par 5%.

Sentinel limfmezglu biopsija ļauj noteikt vēža stadiju un novērtēt audzēja procesa izplatīšanās riskus uz citām ķermeņa daļām

Pašlaik Nacionālie veselības institūti un Džona Veina vēža institūts (ASV) veic vērienīgu II selektīvās limfadenektomijas pētījumu (MSLT-II), kura mērķis ir atbildēt uz jautājumu, vai atlikušo reģionālo limfmezglu noņemšana ir klīniski nozīmīga izdzīvošanai audzēja šūnu klātbūtnē sardzes limfmezgls. Pētījums paredzēts 10 gadus, tajā piedalās vairāk nekā 1900 pacienti.

Sargājošo limfmezglu biopsiju melanomā var veikt kā neatkarīgu diagnostisku manipulāciju, kā arī primārās ķirurģiskās iejaukšanās laikā audzēja noņemšanai. Limfmezglu biopsijas izmaksas ir mainīgas un atkarīgas no plānotās diagnozes vai ķirurģisko pasākumu apjoma. Limfmezglu biopsijas manipulācijas sarežģītība, cena, pacienta sagatavošanās pakāpe un slimnīcā pavadītais laiks tiek noteikts individuāli, iepriekš konsultējoties ar speciālistu.

Kāpēc kontrolieru limfmezglu biopsija netiek veikta Krievijā un citās NVS valstīs

1. Sargājošā limfmezgla biopsijai nepieciešamie elementi - radioaktīvs elements un krāsviela šodien Krievijā nav sertificēti. Tas padara neiespējamu un nelikumīgu operācijas veikšanu Krievijas Federācijas teritorijā..
2. Nepieciešamā aprīkojuma trūkums
3. Ārstu pieredzes trūkums šīs operācijas veikšanā.

Saistībā ar iepriekš minētajiem faktoriem katru gadu pieaug to pacientu skaits no Krievijas, kuriem ir melanomas diagnoze un kuri meklē ārstēšanu Melanomas nodaļas onkodermatoloģijas klīnikā..

Sentinel limfmezglu biopsija Krievijā

Ko Krievijā noved sargājošo limfmezglu biopsija?.

Īss, bet pamācošs stāsts.

2017. gada marts-aprīlis

Sveiki! mēs vēlamies doties uz Izraēlu pēc BSLU. Un saskaņā ar ārstu informāciju, cik mēnešus pēc mola izgriešanas viņi iesaka veikt pētījumu? Vai eksāmenu saraksts (PET utt.) Ir standarts un vai jūsu starpnieki to zina? Izrādīsies interesanti visu izdarīt vienā vizītē vai nē.

Kurmis tika izgriezts februāra beigās. Es izlasīju, ka šeit var veikt PET. Vai ir labi dekodēt Voroņežā? un kurš tulko Izraēlai? paldies

laba diena!
Mēs atbildam:
PET CT, jā, ir ikdienas pārbaude. To viegli var izdarīt Voroņežā. Jums nekas nav jātulko. Izraēlā viņi tik un tā pārskata diskus un raksta savu viedokli.
Vēlams 6 mēnešu laikā no izņemšanas dienas

Jā, es jau sapratu par Gūtmani. Es pat paskatījos uz lidojuma un naktsmītnes izmaksām. Un bez PET (vai tas jādara visā ķermenī?) Un asins analīzes, parasti nekas netiek noteikts?
Es došos uz Alfu, lai sazinātos, ar pasi, kā es saprotu, viņi arī palīdz

Atkarībā no atrašanās vietas un citiem parametriem var noteikt arī MRI
+ histoloģijas pārskatīšana (tas ir obligāti)

par pārskatīšanu ir skaidrs, mēs to tiešām nodevām Brafam pie Blohinas (es nezinu, kas, bloki vai stikls)

Brūsu faktiski varēja atlikt.

saprotami…. tieši šodien mēs runājām par BSLU kashirkā un es sapratu, ka viņi paši joprojām neko par šo nesaprot.... bet melanoma nav 1 mm (un manai māsai ir 2 gadus jaunāks bērns. Es nezinu, kur vēlāk ņemt naudu ārstēšanai, diagnozei pietiks

Lūdzu, uzrakstiet precīzu diagnozi
Ja nepieciešama turpmāka ārstēšana, tad daudz ko no mums var iegūt bez maksas.

Herzenā: epitēlija šūnu melanoma ar čūlām uz virsmas, 3 tuvojas 4 invāzijas līmenim saskaņā ar Clark, 4 mm Breslow biezums, mērena limfoīdu filtrācija, 4 mitozes uz 10 skata laukiemx400. Noņemts veselos audos

Blokhin: veidojums ar mezglainu bezšūnu un epitelioīdu šūnu pigmentu saturošas melanomas struktūru ar 1 mitozi / mm2, ar čūlu, bez ticamām asinsvadu invāzijas pazīmēm, ar vieglu peritumorālu limfocītu infiltrāciju. Clarke invāzijas ātrums 3, Breslow biezums 2 mm

Pazīstama situācija (principā).
Nu, šeit vispirms jāizlemj par precīzu diagnozi un pēc tam jāveido prognozes.
Spriežot pēc Blokhina, ir ļoti daudz iespēju atklāt mts neesamību l / s.

Pat Siņeļņikovs nevar izskaidrot, kā viens morfologs redz 2 mm, bet otrs 4 (3.75. Pārskatījumā)

Mēs devāmies pie ķirurga Hercenā (lai viņš apstiprinātu, ka šuve nedegs, TC nedziedēja), tāpēc viņš atrunājās no došanās (

Atbaidīji? Nu, tas ir maģistra bizness.
Šeit ir / vse / israel / lechenie-v-israele.. tērzēt ar Natašu. Viņa jums pastāstīs, kā pēc atgriešanās no Izraēlas ar atklāto MTS mēģināja sazināties ar savu ārstu un kā viņš viņu aizliedza visos sociālajos tīklos
Un Nataša nebija 4 mm bieza....

Nu, es neizlemju..... Varbūt joprojām būs iespējams ietekmēt. Es viņam jautātu, kāda vīģu scintiogrāfija tika noteikta pirms melanomas apstiprināšanas un kāpēc viņi ievietoja 4 mm biezumu, un Blokhin 2...

Labrīt!
Tad neuzstājies, es domāju. Es redzēju gadījumus, kad, pamatojoties uz to, gan radi, gan draugi šausmīgi zvērēja.
Tiesa, no otras puses, tas notiek arī / vse / israel / lechenie-v-israele / lechenie-melanomy-rossiya-izrail-biopsiya-storozhevyx-limfouzlov-rasskaz / Svetlana pati nevēlējās nekur iet, un ārsti (pat grupā) viņu atrunāja, un to darīja arī viņas radinieki... Rezultātā visu darbību “valdīja” viņas draudzene, ar kuru viņiem izdevās sastrīdēties un izlīgt...
Rezultātā, kad viņa viena un tā pati lidoja uz BSLU un tika atrasti viņas mts, visi ārsti pēkšņi kaut kur pazuda...

Šeit vispār ir grūti kaut ko ieteikt. Un scintigrāfija, jā, daudzi ir parakstīti. Priekš kam? Es arī nesaprotu.

Jūs lasījāt, ka Kashirkā viņi sāka darīt papildus tehnefītam (ķermenim) un arī indocianīnam (ekstremitātēm). Tāpēc viņiem ir galvenais pluss - ka krāsviela tik un tā ir redzama, nav jāmeklē tā ar aparātu. Un nekas tāds, ka radio preparāts un krāsviela atsevišķi rāda nevis 90% limfmezglu, bet mazāk? + Es nezinu, kāda ir mūsu zilā krāsviela, bet šis zaļais ir norādīts stulbu cilvēku instrukcijās, lai neinjicētu nekur, izņemot vēnu (pētījumos viņi raksta, ka nekroze ir iespējama), un visiem tas ir vienalga. Un, iespējams, nav pētījumu, kuri% no limfmezgliem netiks atrasti ar šo metodi.

Laba diena! NĒ to nav lasījuši. Importa aizstāšana patērē visu apkārtējo

2017. gada novembris

Sveiki! un jūs neesat dzirdējuši par CI, kur Ervoy tiek injicēts audzējā? Šis pētījums tiek veikts RCRC, nevis starptautiskā līmenī. Lai gan pēc viņu satricinājumiem ar BSLU parasti nav medības ar viņiem sazināties. Mēnesi pēc operācijas un 3 ultraskaņas viņi vēlējās ievadīt NIVolumaba CI palīgvielā, viņi veica MRI un metastāzes LU tieši tajā vietā, kur tika veikts BSLU...

Pastāstiet mums par BSLU Kashirkā! Tad jūs un es kaut kā pārstājām par to runāt

Mūsu audzējs bija 3-4 mm dziļš (Herzen un Krievijas vēža pētījumu centrs tam nepiekrita), ar čūlu. Aprīlī viņi vēlējās doties uz Izraēlu pēc BSLU, bet Herzenes ķirurgs, kurš operēja viņa māsu, atrunāja.
MRI tika veikta tikai februārī pirms operācijas, līdz septembrim tikai ultraskaņas uzraudzībā viss bija kārtībā
Septembra beigās es devos uz Hercenu, lai veiktu vēl vienu ultraskaņu - šuvē ir metastāzes - uzreiz punkcija, melanomas šūnas un nedēļu vēlāk operācija Krievijas Onkoloģijas centrā. Kopā ar operāciju viņi veica SLNB, kad izgrieztie limfmezglu metastāzes netika atrastas
Šuve ir daudz labāka nekā Herzenā, šādas tūskas nebija un staigāt nav tik sāpīgi.
Pēc MSLN pāris nedēļās tika veikta kontroles ultraskaņa - viss ir kārtībā. bet es neesmu redzējis visus rezultātus, viņi saka, ka cirkšņos bija hipertrofēts mezgls. Acīmredzot tagad viņš ir ar MRI ar kontrastu un iedegās
KI ārste, uzzinot par MRI rezultātu, nekavējoties teica, ka jūs atstājat KI. Bet, kad kļuva skaidrs, ka ir metastāze, viņi nolēma runāt ar ārstu, ja griezumam joprojām var būt iespēja ?
Ārsts nosūtīja pieprasījumu fermai. uzņēmumam, un trešdien-ceturtdien vajadzētu būt atbildei. bet galvenā problēma ir tā, kā es sapratu, ka uzņemšana KI jau var beigties, kamēr mūs operēs

Tas var beigties vai ne. Cilvēki pamet...
Vēl divi jautājumi:
Kur bija kurmis?
Es pareizi sapratu, ka BSLU rezultātā tika atrasts tikai viens l / y?

Mols uz kreisās kājas pēdas
Tika atrasts un pārbaudīts viens limfmezgls

Tas ir viss, kas jums jāzina par kontrolieru limfmezglu biopsiju Krievijā.

Papildinājums 2018. gada aprīlī.

Plaušās līdz 0,5 cm, vairākas mts. aknās līdz 0,8 cm vairākkārtīgi…. lu vairāk nekā 2 cm cirkšņos, nierēs nav zināms, ko...

ZY Viss šis patriotisms beidzās ļoti, ļoti slikti.

Sentinel limfmezglu biopsija. Darbība. Video

Sentinel limfmezglu biopsija
(limfmezgli)
(Sentinel nod biopsija)

kā visprecīzākā procedūra agrīnai metastāžu (mikrometastāžu) diagnostikai limfmezglos ādas melanomā.

Sentinel limfmezglu biopsija tiek veikta 2 posmos.

Pirmais posms: Radiofarmaceitisko līdzekli injicē primārā audzēja vietā, kas galvenokārt uzkrājas sargājošajos limfmezglos. Pēc tam ar skenera palīdzību, kas ir līdzīgs DT aparātam, tiek noteikta sargājošo limfmezglu atrašanās vieta un šīs vietas tiek iezīmētas (apļi, krustiņi....). Tie. šajā zonā ir ZONA un sargājošo limfmezglu skaits.

Otrais posms: kad pacients tiek novietots uz operāciju galda, ķirurgam nav ne jausmas, kuri limfmezgli ir jānoņem. Viņš zina tikai zonu un daudzumu. Primārā audzēja vietā tiek ievadīta krāsa, kas, tāpat kā radiofarmaceitiskā viela, uzkrājas s / l, un tagad ārsts, veicot griezumu iepriekš noteiktā vietā, redz ZILOS limfmezglus un tos noņem. (tas ir ļoti skaidri redzams zemāk esošajā video)

Sentinel limfmezglu (limfmezglu) biopsija

"Sargājošo" limfmezglu jēdziens tika izstrādāts 1977. gadā, pamatojoties uz limfoangiogrāfijas datiem un vēža slimnieku attālināto limfmezglu histoloģisko izmeklēšanu. Ir ierosināts, ka pastāv tā sauktais "limfātiskais centrs", kura lokalizācija dažādās audu un orgānu zonās var būt atšķirīga. Tas ir, vienkāršāk sakot, "sargs" vai sargs limfmezgls ir mezgls, kurā gandrīz nemanāmi un vispirms nonāk audzēja metastāzes..

Turpmākajos pētījumos šādu limfmezglu noteikšanas un biopsijas metode ādas melanomā izrādījās ļoti uzticama. Tas ārstiem pavēra plašas iespējas izmantot sargājošo limfmezglu biopsiju kā uzticamu marķieri, lai novērtētu audzēja metastāžu pakāpi, tā attīstības pakāpi un līdz ar to arī slimības prognozi. Turklāt šādu izmeklēšanas laikā identificēto sargājošo limfmezglu noņemšana ievērojami samazina turpmākas melanomas metastāzes risku limfogēnā ceļā..

Kā tiek veikta sardzes limfmezglu biopsija??

Līdz šim šī pētījuma veikšanas tehnika ir rūpīgi izstrādāta un tiek uzskatīta par salīdzinoši nesarežģītu, ja to veic labs speciālists ar lielu darba pieredzi..

Pirmais posms: pirmsoperācijas limfosintigrāfija

Lai to ieviestu, dienu pirms plānotās operācijas pacienta ādā ap melanomu injicē radioaktīvo izotopu. Mūsdienu medicīnas standarts ir tehnēcija-99 lietošana koloidālā formā, kuras pamatā ir cilvēka albumīns (tas ir vispārpieņemts nosaukums. Šim izotopam ir virkne "pasugas", un tas, kas nepieciešams, lai pareizi identificētu sargājošo limfmezglus, Krievijā nav un nebūs). Izotopisko kontrastvielu absorbē cilvēka imūnsistēmas šūnas limfmezglā. Tajā pašā laikā maksimālā šādu šūnu (makrofāgu) koncentrācija tiek precīzi noteikta "kontroluzņēmuma" limfmezglos - tajos, kur pārsvarā nonāk limfa no audzēja zonas. Attiecīgi tieši šajos limfmezglos uzkrāsies lielāks izotopa daudzums.

Tad tiešā pārbaude sākas, izmantojot stacionāru gamma skeneri. Būtiska šīs pirmsoperācijas limfosintigrāfijas priekšrocība ir tā, ka tai nav nepieciešami ķirurģiski iegriezumi. Sargājošo limfmezglu atrašanās vieta tiek noteikta tieši caur neskartu ādu.

Speciālists ar speciālu marķieri iezīmē uzrauga limfmezglu lokalizāciju uz pacienta ādas.

Sakarā ar to, ka pacienta ķermenis uz operāciju galda var atrasties citādi nekā ar limfosintigrāfiju, zīmju atrašanās vieta uz viņa ādas var absolūti nesakrist ar limfmezglu patieso atrašanās vietu. Lai noskaidrotu to lokalizāciju ķirurģiskas iejaukšanās laikā, tiek veikts papildu (intraoperatīvs) pētījums, izmantojot portatīvo gamma skeneri.

Otrais posms: krāsvielu injekcija

Krāsvielas tiek izmantotas arī kontrolējamo limfmezglu intraoperatīvajā meklēšanā. "Zelta standarts" šodien ir gan radioizotopu marķieru, gan skarto audu krāsošanas tehnoloģijas vienlaicīga izmantošana. Šī kombinētā pieeja ļauj identificēt visus sargājošos limfmezglus ar varbūtību 99%.

Krāsu injicē pacienta ādā ap melanomas mezglu tieši pirms operācijas. Patentzilā krāsa visbiežāk tiek izmantota mūsdienu klīnikās. Daudzi autori ziņo, ka iepriekš izmantotais metilēnzils ir toksiskāks un mazāk efektīvs metastāžu krāsošanā.

Trešais posms: melanomas noņemšana ar sardzes limfmezglu rezekciju un biopsiju

Mūsdienu onkoloģiskajā medicīnā melanomas ķirurģiskai noņemšanai ar vienlaicīgu sardzes limfmezglu rezekciju plaši izmanto minimāli invazīvas endoskopiskās metodes ar redzes kontroli. Ķirurģiskās procedūras laikā vispirms tiek izgriezta pati melanoma. Un pēc tam tiek veikta identificēto "kontroliera" limfmezglu biopsija. Pēc tam jāveic atkārtota darbības lauka pārbaude, izmantojot gamma sensoru. Izņemtie limfmezgli tiek nosūtīti uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai mikroskopā, kā arī obligātiem imūnhistoķīmiskiem pētījumiem (IHC), kā rezultātā katram konkrētajam pacientam tiek noteikta turpmākā ārstēšanas taktika..

Kādas ir sentinel limfmezglu biopsijas priekšrocības?

1. Metodes augsta uzticamība

Līdz šim šī diagnostikas procedūra tiek uzskatīta par visinformatīvāko un precīzāko, nosakot metastāžu klātbūtni limfmezglos. Tiek lēsts, ka šīs metodes jutīgums ir tuvu 100%..

2. Pacienta komforts

Pirmsoperācijas limfosintigrāfija ir pilnīgi nesāpīga un atraumatiska. Tas aizņem apmēram 2-2,5 stundas un tiek veikts ambulatori. Intraoperatīvai meklēšanai un limfmezglu biopsijai parasti izmanto vispārēju anestēziju, vienlaikus lietojot izotopus un krāsvielas.

3. Prognozes iestatīšanas precizitāte

Ar sardzes limfmezglu biopsijas palīdzību ir iespējams ar augstu ticamību noteikt melanomas attīstības pakāpi, kas nozīmē, ka var izvēlēties visefektīvākos terapeitiskos pasākumus. Tas var ievērojami uzlabot prognozi un palielināt pacientu izdzīvošanas līmeni. Tajā pašā laikā mikrometastāžu klātbūtnei limfmezglos ir nozīmīga loma slimības prognozes noteikšanā. Atšķirībā no makrometastāzēm, kuras var diagnosticēt klīniski vai ar ultraskaņu, ar šādām metodēm mikrometastāzes nevar noteikt. Neskatoties uz to, tie var kļūt par jauna audzēja procesa sākumu. Tāpēc mikrometastāžu meklēšana kontrolkaru limfmezglos ar to sekojošo izgriešanu ievērojami palielina pacienta izredzes uz pilnīgu atveseļošanos..

Vai ir kādas komplikācijas ar intraoperatīvu sardzes limfmezglu biopsiju??

Jā, šādus gadījumus ir atzīmējuši dažādi autori, taču to rašanās biežums ir minimāls. Starp šīs procedūras visbiežāk sastopamajām negatīvajām sekām, samazinoties to nozīmei, ir:
• hematomu veidošanās iejaukšanās zonā;
• pēcoperācijas brūces infekcija;
• dažāda smaguma limfostāzes parādības;
• ilgstoša ādas krāsas saglabāšana krāsvielu injicēšanas zonā;
• individuāla jutība pret krāsošanu ar alerģiskām reakcijām uz to.

Iepriekš bija informācija, ka uzrauga limfmezglu biopsijas procedūra var izraisīt īslaicīgu metastāžu intensīvu parādīšanos. Bet 2006. gadā tika pabeigts plaša mēroga klīniskais pētījums, kas cita starpā bija veltīts šīs problēmas izpētei. Tās gaitā iegūtie dati norāda, ka starp šiem diviem procesiem nav statistiski apstiprinātas saistības..

Metodes praktiskā izmantošana

2004. gadā tika pabeigts MSLT-I pētījums, kas ilga vairāk nekā 15 gadus. Tās rezultāti stingri norāda, ka kontrolējamo limfmezglu biopsija ir vissvarīgākā un ļoti efektīva metode melanomas stadijas noteikšanai un slimības prognozes noteikšanai. Pasaules Veselības organizācijas izdarītie secinājumi, pamatojoties uz šī pētījuma datiem, ļāva ieteikt šo metodi kā standarta diagnostikas procedūru visiem pasaules klīniskajiem onkologiem. Un šodien pirms un intraoperatīvā sargājošo limfmezglu biopsija ir uzticams un ļoti plaši izmantots līdzeklis metastāžu noteikšanai ādas melanomā..

Un tā notiek sagatavošanās kontroldzīves limfmezglu biopsijai Ichilov slimnīcā un pēc tam operācija tiek veikta Assuta klīnikā (protams, pati operācija nav, bet ir "pirms" un "pēc")..

Es vēlreiz vēlos jums atgādināt, ka Krievijas Federācijā kontrolieru limfmezglu biopsija netiek veikta, jo visā pasaulē nav šim nolūkam paredzētas radiofarmaceitiskās zāles. Importa aizstāšana šajā jomā, kas izpaužas kā citu zāļu pielāgošana procedūrai, izskatās ļoti, ļoti skāba, taču dīvainās manipulācijas ar "vadošajiem plastikas ķirurgiem", kas aprakstītas 2016. gada 3. aprīļa ierakstā, vispār nevēlas runāt.

Kāpēc sargājošo limfmezglu biopsija jāveic speciālistam.
Profesors Haims Gūtmans sniedz pāris piemērus.
Saruna notika 2016. gada martā nākamās melanomas diagnozes laikā.

0.0 - 1.33 Pats jautājums (uzdots nedaudz neveikls, atvainojiet)
1.34 - 5.48 Profesora Gūtmana monologs ivritā
5.49 - līdz beigām Tulkojums un diskusija krievu valodā

Piedeva no 31.05.2016. Debates par tēmu

Sentinel limfmezglu biopsija pēc plašas audzēja izgriešanas

Piedeva no 20.12.2016

Sentinel limfmezglu biopsija Krievijā

BSLU Krievijā tiek veikts ar Tekhnefit 99t Tc radiofarmaceitisko preparātu - tas jau ir paredzēts tiem, kurus šī tēma interesē dziļāk.

Neliels darbs, ko 2016. gada maijā prezentēja Maskavas Pētniecības institūta darbinieki P.A. Hercens

"Netiešās limfosintigrāfijas metode, izmantojot radiofarmaceitisko preparātu Tekhnefit99tTs, lai noteiktu limfodrenāžas un sargājošo limfmezglu biopsijas ceļus krūts vēža un ādas melanomas slimnieku ķirurģiskajā ārstēšanā"

Vai ir iespējams nomainīt sardzes limfmezglu biopsiju ar procedūru, ko sauc

"Ultraskaņas dopleru" (vai dopleru).

Šī ir vēl viena mega metode, kas paredzēta, lai darītu visu, tikai ne to, kas jums nepieciešams (bet bez problēmām un lēti)

Video tika filmēts 2017. gada martā MelanomaUnit klīnikā Izraēlā

Un šeit ir vēl viens interesants video par sardzes limfmezglu biopsiju.

Runātājs stāsta par atšķirību starp ārvalstu radiofarmaceitiskajiem preparātiem un Krievijā izmantotajiem. Viss ir balstīts uz krūts vēža piemēru (krūts vēža un melanomas tehnoloģijas ir līdzīgas), taču mūs interesē pats salīdzinājums. Viņi mēģina nedaudz saldināt "tableti", taču šis monologs tikai apstiprina visus iepriekšējos aprēķinus - BSLU nevar izmantot tehnefit.

Es arī vēlos pievērst jūsu uzmanību tam, cik daudz nianses un grūtības šī procedūra nes, un, nedaudz uzkāpis augšup, pārskatiet (skatiet, vai neesat redzējis) interviju ar profesoru Gūtmanu par ārsta izvēles tēmu.

Nu, šeit ir šīs pieejas piemērs:
Es

Esmu pārliecināts, ka šādu rezultātu ir daudz vairāk, vienkārši nav kur tos ņemt + par palīgvielu ķīmijterapiju (Mustofaran + dacarbazine), es parasti klusēju.

Un šeit ir vēl viens medicīniskā patriotisma un sargājošo limfmezglu biopsijas rezultāts Maskavā

2018. gads

Par kontroliera limfmezglu biopsiju un daudz ko citu

2019.g

Jo vairāk sargājošo limfmezglu biopsija izplatās mūsu valstī, jo vairāk šādu gadījumu būs:

cita lieta ir tāda, ka diez vai cilvēki masveidā dalīsies ar šādiem "iespaidiem". Un par pacienta izdarīto secinājumu kļūdainību es rakstīju šeit / vse / nabolelo / udalenie-rodinok-lazerom-gistologiya /, labi, vai vienkārši dodieties nedaudz augstāk un izlasīju dokumentu par BSLU Krievijas Federācijā.

Nu, un, iespējams, dīvainākais gadījums:

Dabiski, ka sargsuņa l / y definīcija ir greiza, jo pretējā gadījumā mts nebūtu radies limfātiskajā sistēmā. Tie. viss palika "mierīgos limfmezglos", tikai sākumstadijā, un gāja tālāk. Bet ir vēl viens jautājums: kurš vispār izdomā ārstēšanu trešās pasaules valstī? Es varu saprast, kad cilvēki izvēlas ārstēšanu Izraēlā vai Vācijā, bet Turcijā... tas parasti nav saprotams

Šādi rīkojas pilsoņi, kuri domā un saprot situācijas nopietnību:

2019. gada decembris

Par to, kāpēc kontrolieru limfmezglu biopsija Krievijā nekad netiks veikta kvalitatīvi. Mēs velkam paralēles ar attieksmi pret bērniem mūsu valstī

Sentinel limfmezglu biopsija 2020. gadā

2020. gada aprīlis
Sveiki. Lūdzu, pastāstiet man, kur meklēt padomu mūsu lietā. 2019. gada oktobrī ķirurģiski tika noņemts mols uz astes kaula. Histoloģija parādīja mezglains pigmentētu melanomu. Iedeva nosūtījumu uz Maskavu, lai veiktu sardzes limfmezglu biopsiju (GI: sardzes limfmezgls bez audzēja augšanas elementiem).
Decembrī tika veikta divpusēja cirkšņa limfadenektomijas operācija (AĢIN 2 l / mezglos no 4 konstatētajām melanomas metastāzēm). 2020. gada janvārī viņi 3 reizes nedēļā sāka injicēt alfa interferonu 3 miljonus vienību. Pēc mutācijas rezultāta saņemšanas (mutācija tika atrasta BRAF gēna 15. eksona 600. kolonnā) 480 mg nivolumaba sāka pilēt no februāra, cikls 28 dienas. Nedēļu pēc 2020. gada 10. oktobrī ievietotā IV kreisajā augšstilbā parādījās melni moli. Tie nekavējoties tika parādīti ārstējošajam ārstam onkoloģijā, kurš teica, ka tas ir jāievēro. Līdz nākamajam pilinātājam 2020. gada 4. aprīlī molu skaits pieauga. Tika veikta krūškurvja, vēdera un mazā iegurņa datortomogrāfija (divpusēja ārējā iliac limfadenopātija, fokālie bojājumi plaušās līdz 0,6 mm). Nivolumabs tika atcelts, izrakstīti Zelboraf un Cotellic. Varbūt ir kādas citas efektīvas ārstēšanas metodes, par kurām mums netiek stāstīts. Es ļoti lūdzu.

- Un kāda īsti bija primārā histoloģija un kur tika veikta SLNB??

Mezglu pigmenta melanoma no epitelioīdām šūnām, Breslow augstums 8 mm, Clark III līmenis, ar izpausmi, nav limfoīdu infiltrācijas, mitotiskā aktivitāte 4 uz mm2. Nav satelītu. Gar rezekcijas līnijām nav audzēja augšanas. MKB O 8720 3.
(Kurā iestādē procedūra tika veikta, es jums nepateikšu, jo tas nav svarīgi, ņemiet vērā Vadika tēvoci)